РИСКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА (НА ПРИМЕРЕ ПОЛИКЛИНИК ГОРОДА АЛМАТЫ)


Авторы

  • М. С. Молдобаева Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева https://orcid.org/0000-0001-5869-885X
  • М. О. Барменбаева Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
  • М. В. Красницкая Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева https://orcid.org/0000-0001-9500-6322
https://doi.org/10.32415/jscientia_2022_8_4_23-36

Ключевые слова:

сахарный диабет, факторы риска, категории кардиоваскулярных рисков, поликлиника

Аннотация

Введение. При сахарном диабете (СД) неуправляемая гипергликемия и сочетание факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых осложнений (ССО) являются причинами фатальных сердечно-сосудистых событий. Доказано, что достижение целевых уровней гликемии, артериального давления, липидного профиля и снижение массы тела замедляют или стабилизируют ССО.
Пациенты и методы. Обследованы 398 больных с сахарным диабетом 2‑го типа (СД 2) в поликлинических условиях в г. Алматы, с оценкой по общепринятым критериям нарушений углеводного обмена, липидного обмена, артериальной гипертензии (АГ) и нефропатии. В зависимости от длительности СД пациенты разделены на 4 группы. По категориям ЕSC / EASD (2019) и ESC / EACPR (2016) выделены группы риска ССО.
Результаты. Обследованные пациенты не достигают (гликированный гемоглобин 8,18–8,7 %, холестерин ЛПНП 3,24–3,79 ммоль / л, триглицериды 1,94–2,24 ммоль / л, АД 138,7–150,6 / 84,4–91,9 мм рт. ст.) целевых уровней углеводного обмена (гликированный гемоглобин <7–7,5 %), липидного обмена (холестерин ЛПНП < 1,4 ммоль / л, триглицериды < 1,7 ммоль / л), артериального давления (АД 120–130 / 70–80 мм рт. ст.) и имеют признаки нефропатии (суточная альбуминурия 208–1080 мг / сут, СКФ (CKD-EPI) 50,6–80,6 мл / мин), которые усиливаются с нарастанием длительности СД.
Заключение. Пациенты с СД 2 в поликлиниках г. Алматы имеют очень высокую категорию кардиоваскулярного риска во всех группах за счет следующих ФР: дислипидемия (100 %), АГ (от 18,1 % до 31,8 % в зависимости от длительности СД), избыточная масса тела (100 %), а также поражение почек (от 13,8 % до 52,1 % в зависимости от длительности СД). Врачи первичного звена неизбежно встречаются с больными СД 2, поэтому именно уже на этом участке здравоохранения важно начинать борьбу с индивидуальными рисками ССО.

Биографии авторов

М. С. Молдобаева, Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней с курсом эндокринологии

М. О. Барменбаева, Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова

ассистент кафедры общеврачебной практики № 1

М. В. Красницкая, Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева

ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом эндокринологии

Библиографические ссылки

Roussel R, Steg PG, Mohammedi K, et al. Prevention of cardiovascular disease through reduction of glycaemic exposure in type 2 diabetes: A perspective on glucose-lowering interventions. Diabetes Obes Metab. 2018;20(2):238-244. DOI: 10.1111/dom.13033

Wannamethee SG, Shaper AG, Whincup PH, et al. Impact of diabetes on cardiovascular disease risk and all-cause mortality in older men: influence of age at onset, diabetes duration, and established and novel risk factors. Arch Intern Med. 2011;171(5):404-410. DOI: 10.1001/archinternmed.2011.2

Shah AS, Dolan LM, Kimball TR, et al. Influence of duration of diabetes, glycemic control, and traditional cardiovascular risk factors on early atherosclerotic vascular changes in adolescents and young adults with type 2 diabetes mellitus. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(10):3740-3745. DOI: 10.1210/jc.2008-2039

Meyer MF, Lieps D, Schatz H, et al. Influence of the duration of type 2 diabetes on early functional and morphological markers of atherosclerosis compared to the impact of coexisting classic cardiovascular risk factors. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2008;116(5):298-304. DOI: 10.1055/s-2008-1042404

Einarson TR, Acs A, Ludwig C, Panton UH. Prevalence of cardiovascular disease in type 2 diabetes: a systematic literature review of scientific evidence from across the world in 2007-2017. Cardiovasc Diabetol. 2018;17(1):83. DOI: 10.1186/s12933-018-0728-6

Emerging Risk Factors Collaboration, Sarwar N, Gao P, et al. Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: a collaborative meta-analysis of 102 prospective studies. Lancet. 2010;375(9733):2215-2222. DOI: 10.1016/S0140-6736(10)60484-9

Rao Kondapally Seshasai S, Kaptoge S, Thompson A, et al. Diabetes mellitus, fasting glucose, and risk of cause-specific death. N Engl J Med. 2011;364(9):829-841. DOI: 10.1056/NEJMoa1008862

IDF Diabetes Atlas. 2021; 10th edition. 135 p.

IDF Diabetes Atlas. 2019; 9th edition. 168 р.

Дедов И.И., Калашникова М.Ф., Белоусов Д.Ю., и др. Фармакоэпидемиологические аспекты мониторинга здоровья пациентов с сахарным диабетом 2 типа: результаты Российского наблюдательного многоцентрового эпидемиологического исследования ФОРСАЙТ-СД 2 // Сахарный диабет. 2016. Т. 19, № 6. С. 443-456. [Dedov II, Kalashnikova MF, Belousov DYu, et al. Assessing routine healthcare pattern for type 2 diabetes mellitus in Russia: the results of рharmacoepidemiological study (FORSIGHT-DM2). Diabetes Mellitus. 2016;19(6):443-456. (In Russ)]. DOI: 10.14341/DM8146, EDN: ZXMDVZ

Studziński K, Tomasik T, Windak A, et al. The Differences in the Prevalence of Cardiovascular Disease, Its Risk Factors, and Achievement of Therapeutic Goals among Urban and Rural Primary Care Patients in Poland: Results from the LIPIDOGRAM 2015 Study. J Clin Med. 2021;10(23):5656. DOI: 10.3390/jcm10235656

Ray KK, Molemans B, Schoonen WM, et al. EU-Wide Cross-Sectional Observational Study of Lipid-Modifying Therapy Use in Secondary and Primary Care: the DA VINCI study. Eur J Prev Cardiol. 2021;28(11):1279-1289. DOI: 10.1093/eurjpc/zwaa047

Rawshani A, Rawshani A, Franzén S, et al. Risk Factors, Mortality, and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2018;379(7):633-644. DOI: 10.1056/NEJMoa1800256

Sugden M. Holness M. Pathophysiology of diabetic dyslipidemia: implications for atherogenesis and treatment. Clin. Lipidol. 2011;6(4):401-411. DOI: 10.2217/clp.11.32

Davis TM, Coleman RL, Holman RR; UKPDS Group. Prognostic significance of silent myocardial infarction in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus: United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) 79. Circulation. 2013;127(9):980-987. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000908

Goldberg IJ. Clinical review 124: Diabetic dyslipidemia: causes and consequences. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(3):965-971. DOI: 10.1210/jcem.86.3.7304

Shen X. Lipid disorders in diabetes mellitus and current management. Curr. Pharmaceut. Anal. 2007;3(1):17-24. DOI: 10.2174/157341207779802386

Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium, Matsushita K, van der Velde M, et al. Association of estimated glomerular filtration rate and albuminuria with all-cause and cardiovascular mortality in general population cohorts: a collaborative meta-analysis. Lancet. 2010;375(9731):2073-2081. DOI: 10.1016/S0140-6736(10)60674-5

Cosentino F, Grant PJ, Aboyans V, et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. Eur Heart J. 2020;41(2):255-323. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz486

Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J. 2016;37(29):2315-2381. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw106

American Diabetes Association Professional Practice Committee. 10. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Medical Care in Diabetes-2022. Diabetes Care. 2022;45(Suppl 1):S144-S174. DOI: 10.2337/dc22-S010

Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. М.: УП ПРИНТ, 2019. [Dedov II, Shestakova MV, Majorov AY. Algoritmy specializirovannoj medicinskoj pomoshhi bol'nym saharnym diabetom (Algorithms of specialized medical care for patients with diabetes mellitus). Moscow: UP PRINT, 2019. (in Russ)].

Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39(33):3021-3104. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy339

American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2022 Abridged for Primary Care Providers. Clin Diabetes. 2022;40(1):10-38. DOI: 10.2337/cd22-as01

Grossman A, Grossman E. Blood pressure control in type 2 diabetic patients. Cardiovasc Diabetol. 2017;16(1):3. DOI: 10.1186/s12933-016-0485-3

Napoli R, Formoso G, Piro S, et al. Management of type 2 diabetes for prevention of cardiovascular disease. An expert opinion of the Italian Diabetes Society. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2020;30(11):1926-1936. DOI: 10.1016/j.numecd.2020.07.012

Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2019;140(11):e563-e595. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000677

Жангарашева Г.К., Жаксалыкова Г.Б., Кенесова А.А., и др. Статистический сборник «Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2020 году». Нур-Султан, 2021. [Zhangarasheva GK, Zhaksalykova GB, Kenesova AA, et al. Statisticheskij sbornik «Zdorov'e naselenija Respubliki Kazahstan i dejatel'nost' organizacij zdravoohranenija v 2020 godu» (Statistical collection "Health of the population of the Republic of Kazakhstan and the activities of health care organizations in 2020). Nur-Sultan, 2021. (in Russ)].

Жакиева Г.Р., Ибрагимова Н.З., Нурбаулина Э.Б., и др. Оценка предварительных результатов внедрения программы управления заболеваниями в городской поликлинике №1 г. Актобе (ретроспективное исследование) // Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2020. № 3. С. 488-494. [Zhakieva GR, Ibragimova NZ, Nurbaulina EB, et al. Evaluation of preliminary results of the implementation of the disease management program in the city polyclinic no. 1 in Aktobe (retrospective study). Vestnik Kazahskogo Nacional'nogo medicinskogo universiteta. 2020;3:488-494. (in Russ)]. EDN: OFSKQW

Нурбекова А. А., Алипова А. Т., Конырбаева А. Б., и др. Сравнительный анализ уровня компенсации диабета у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов в городе Алматы // Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2017. № 1. С. 308-312. [Nurbekova АA, Alipova AT, Konyrbaeva AB, et al. Comparative analysis the level of compensation between patients with type 1 and type 2 diabetes in Almaty. Vestnik Kazahskogo Nacional'nogo medicinskogo universiteta. 2017;1:308-312. (in Russ)]. EDN: XPAHCX

Тажиева А.Е. Состояние и совершенствование организации амбулаторно-поликлинической помощи больным сахарным диабетом 2 типа в г. Алматы. дисс. ... доктора философии PhD. 2018. [Tazhieva AE. Sostojanie i sovershenstvovanie organizacii ambulatorno-poliklinicheskoj pomoshhi bol'nym saharnym diabetom 2 tipa v g. Almaty (State and improvement of the organization of outpatient care for patients with diabetes mellitus type 2 in Almaty): diss…2018. (in Russ)]

Программы управления хроническими неинфекционными заболеваниями. URL: https://bmcudp.kz/ru/patients/prevention/puz/programmy-upravleniya-khronicheskimi-neinfektsionnymi-zabolevaniyami [Chronic Non-Communicable Disease Management Program. (in Russ). URL: https://bmcudp.kz/ru/patients/prevention/puz/programmy-upravleniya-khronicheskimi-neinfektsionnymi-zabolevaniyami]

Хельсинкская декларация Всемирной медицинской ассоциации. URL: http://rostgmu.ru/wp-content/uploads/2014/12/WMA_Helsinki.pdf [The Declaration of Helsinki of the World Medical Association. (in Russ). URL: http://rostgmu.ru/wp-content/uploads/2014/12/WMA_Helsinki.pdf]

Демографический энциклопедический словарь. Рабочая классификации возрастных рубежей второй половины жизни человека. М.: Советская энциклопедия, 1985. [Demograficheskij jenciklopedicheskij slovar'. Rabochaja klassifikacii vozrastnyh rubezhej vtoroj poloviny zhizni cheloveka (Demographic encyclopedic dictionary. Working Classification of the Second Half of Human Life). Moscow: Sovetskaja jenciklopedija, 1985. (in Russ)].

MedElement: Клинический протокол «Сахарный диабет 2 типа» (2017). URL: https://diseases.medelement.com. [MedElement: Clinical Protocol for Type 2 Diabetes Mellitus (2017). (in Russ). URL: https://diseases.medelement.com]

American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care. 2010;33 Suppl 1(Suppl 1):S62-S69. DOI: 10.2337/dc10-S062

International Expert Committee. International Expert Committee report on the role of the A1C assay in the diagnosis of diabetes. Diabetes Care. 2009;32(7):1327-1334. DOI: 10.2337/dc09-9033

MedElement: Клинический протокол «ИБС. Стабильная стенокардия напряжения» (2015). URL: https://diseases.medelement.com. [MedElement: Ischemic heart disease. Stable exertional angina (2015). (in Russ). URL: https://diseases.medelement.com]

Quetelet A. Sur l’homme et le développement de ses facultés: ou, Essai de physique sociale. Paris, 1835.

WHO. Obesity : preventing and managing the global epidemic : report of a WHO Consultation on Obesity, Geneva, 3-5 June 1997. URL: https://apps.who.int/iris/handle/10665/63854

MedElement: Клинический протокол «Артериальная гипертензия» (2019). URL: https://diseases.medelement.com. [MedElement: Arterial Hypertension Clinical Protocol (2019). (in Russ). URL: https://diseases.medelement.com]

American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes – 2019. Diabetes Care. 2019;42(1):1-193. DOI: 10.2337/cd18-0105

Garber AJ, Abrahamson MJ, Barzilay JI, et al. Consensus Statement by the American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology on the Comprehensive Type 2 Diabetes Management Algorithm - 2018 executive summary. Endocr Pract. 2018;24(1):91-120. DOI: 10.4158/CS-2017-0153

Davies MJ, D'Alessio DA, Fradkin J, et al. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2018. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care. 2018;41(12):2669-2701. DOI: 10.2337/dci18-0033

Смирнов А.В., Шилов Е.М., Добронравов В.А., и др. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению // Нефрология. 2012. Т. 16, № 1. С. 89-115. [Smirnov AV, Shilov EM, Dobronravov VA, et al. Nacional'nye rekomendacii. Hronicheskaja bolezn' pochek: osnovnye principy skrininga, diagnostiki, profilaktiki i podhody k lecheniju (National guidelines. Chronic Kidney Disease: Basic Principles of Screening, Diagnosis, Prevention, and Treatment Approaches). Nefrologija. 2012;1(16):89-115 (in Russ)]. EDN: NJWAGE

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int Suppl. 2013;3:1-150. DOI: 10.1038/kisup.2012.73

Myers GL, Miller WG, Coresh J, et al. Recommendations for improving serum creatinine measurement: a report from the Laboratory Working Group of the National Kidney Disease Education Program. Clin Chem. 2006;52(1):5-18. DOI: 10.1373/clinchem.2005.0525144

Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009;150(9):604-612. DOI: 10.7326/0003-4819-150-9-200905050-00006

Shahbaz H, Gupta M. Creatinine Clearance. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; July 26, 2021.

Онлайн-калькулятор. Вычисление коэффициента корреляции R. URL: https://www.easycalculation.com/ru/statistics/correlation.php. [Online calculator. Calculation of the correlation coefficient R (in Russ). URL: https://www.easycalculation.com/ru/statistics/correlation.php]

Онлайн-калькулятор. Доверительный интервал. URL: https://math.semestr.ru/group/interval.php [Online calculator. Сonfidence interval (in Russ). URL: https://math.semestr.ru/group/interval.php]

Iseki K, Ikemiya Y, Iseki C, Takishita S. Proteinuria and the risk of developing end-stage renal disease. Kidney Int. 2003;63(4):1468-1474. DOI: 10.1046/j.1523-1755.2003.00868.x

Mogensen CE. Microalbuminuria predicts clinical proteinuria and early mortality in maturity-onset diabetes. N Engl J Med. 1984;310(6):356-360. DOI: 10.1056/NEJM198402093100605

Mogensen CE. Microalbuminuria as a predictor of clinical diabetic nephropathy. Kidney Int. 1987;31(2):673-689. DOI: 10.1038/ki.1987.50

Verhave JC, Gansevoort RT, Hillege HL, et al. An elevated urinary albumin excretion predicts de novo development of renal function impairment in the general population. Kidney Int Suppl. 2004;(92):S18-S21. DOI: 10.1111/j.1523-1755.2004.09205.x

Загрузки


Просмотров аннотации: 92

Опубликован

30.08.2022

Как цитировать

1.
Молдобаева М.С., Барменбаева М.О., Красницкая М.В. РИСКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА (НА ПРИМЕРЕ ПОЛИКЛИНИК ГОРОДА АЛМАТЫ) // Juvenis Scientia. 2022. т. 8, № 4. сс. 23-36. DOI: 10.32415/jscientia_2022_8_4_23-36.

Выпуск

Раздел

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Другие статьи этого автора (авторов)