Juvenis Scientia

Клинико-патологоанатомическая характеристика синдрома гипоплазии левых отделов сердца на примере клинического случая

А. С. Чепелев — 2024-08-30

Синдром гипоплазии левых отделов сердца (СГЛОС) — часто встречающийся и наиболее прогностически неблагоприятный врождённый порок сердца (от 4 до 16%) с одножелудочковой гемодинамикой. СГЛОС представляет собой гипоплазию левого желудочка в сочетании с атрезией и/или стенозом аортального и/или митрального клапана, а также различных отделов аорты. Внутриутробное снижение притока к левым отделам на ранних этапах формирования плода приводит в дальнейшем к грубым изменениям сердечных структур, зачастую не поддающимся хирургической коррекции.
Цель. Изучить клинические и морфологические особенности СГЛОС на примере клинического случая.
Материал и методы. Ребёнок от первой беременности, протекавшей на фоне анемии, гестоза I триместра. Порок диагностирован пренатально на 23/24 неделе. На сроке 39 недель выполнено искусственное родоразрешение с госпитализацией в отделение реанимации с явлениями сердечной и дыхательной недостаточности. На 6-й день проведено оперативное лечение — одножелудочковая гемодинамическая кардиохирургическая коррекция порока (операция Норвуда). Несмотря на проводимые мероприятия интенсивной терапии, продолжала нарастать полиорганная недостаточность, что стало причиной развития ДВС-синдрома с последующим летальным исходом на 10-й день жизни.
Результаты. При аутопсии (окраски миокарда трихромом по Массону, гематоксилином и эозином) наблюдались выраженное полнокровием сосудов микроциркуляторного русла, в просвете выявлялись формирующиеся эритроцитарные тромбы, выраженный периваскулярный отёк, разволокнение мышечных волокон; фиброэластоз эндокарда левого желудочка, характеризующийся его выраженным склеротическим утолщением за счёт значительного разрастания фиброзной ткани с распространением соединительнотканных тяжей в миокард. Фиброэластоз эндокарда является составляющей СГЛОС и одним из определяющих факторов в исходе кардиохирургического вмешательства.
Заключение. Результаты данной работы свидетельствуют о сложности такого порока развития как СГЛОС, тяжести его клинических проявлений, малой перспективности существующих в настоящее время методов хирургического лечения. Таким больным показана трансплантация сердца уже в первые дни жизни. Потенциальной альтернативой ранней постнатальной трансплантации сердца может является разработка методов внутриутробной коррекции существующего порока развития.

Электрокардиографическая диагностика гипертрофии правого желудочка: обзор литературы

А. А. Басина — 2024-08-30

Развитие гипертрофии правого желудочка (ГПЖ) — следствие большой группы заболеваний, обусловливающих повышение нагрузки на него давлением или объёмом. Электрокардиография (ЭКГ) является распространённым в клинической практике методом диагностики, позволяющим выявить признаки ГПЖ уже на ранних этапах обследования. На протяжении XX века были разработаны более 30 диагностических критериев. Для ряда из них показана связь с ухудшением прогноза, в том числе с повышенным риском смерти. Авторы международных рекомендаций указывают на целесообразность их верификации в локальных популяциях. В России такие исследования не публиковались, но в соответствии с данными, полученные зарубежными исследователями, диагностические свойства ЭКГ-критериев могут значительно различаться. Для большинства из них характерны низкая чувствительность и высокая специфичность, что затрудняет раннюю диагностику состояний, приводящих к развитию ГПЖ. Повышение чувствительности метода предлагается достигать совместным применением всех разработанных критериев или наборов, включающих часть из них. Такой подход может обусловливать снижение специфичности ЭКГ-диагностики ГПЖ, в то время как выбор критериев для включения в диагностические алгоритмы не всегда основывается на данных научных исследований.
Целью настоящей статьи является анализ истории разработки критериев ГПЖ, изучения их диагностических возможностей и совершенствования алгоритмов применения.

Влияние бронхолегочных заболеваний на течение и исход COVID-19: обзор литературы

Е. Г. Слесарева — 2024-08-30

Коронавирус SARS-CoV‑2 стал серьёзной проблемой для здравоохранения во всём мире. Инфекция, вызванная SARS-CoV‑2, приводит к миллионам смертей во всём мире, и уровень летальности в значительной степени связан с уже имеющимися клиническими состояниями. Тяжёлые осложнения COVID‑19 чаще всего наблюдаются у людей с отягощённым медицинским анамнезом. Вирус SARS-CoV‑2 поражает дыхательную систему, вызывая пневмонию, острый респираторный дистресс-синдром, которые приводят к развитию тяжёлого системного воспаления, полиорганной дисфункции и смерти, в основном у пациентов с уже имеющимися факторами сопутствующей патологии. Ряд метаанализов убедительно свидетельствует о том, что сопутствующие респираторные заболевания, включая хроническую обструктивную болезнь лёгких и интерстициальные заболевания лёгких, являются факторами развития тяжёлых форм COVID‑19, ухудшающих исход и выживаемость пациентов. Исследования показали связь неблагоприятного исхода COVID‑19 с уровнем экспрессии ангиотензин-превращающего фермента АСЕ2 у этих пациентов. Относительно другой патологии дыхательной системы, такой как бронхиальная астма и муковисцидоз, известно, что основным неблагоприятным фактором является длительная иммуносупрессивная фармакотерапия, предшествующая инфекции. В этой статье мы выделили основные респираторные коморбидности для лучшего понимания патогенеза COVID‑19.