Juvenis Scientia

Клинический случай: входящий диагноз «болезнь Крона» на приёме у гастроэнтеролога

И. М. Волгина — 2025-06-30

Болезнь Крона представляет собой хроническое аутоиммунное заболевание с неизвестной этиологией и преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, в первую очередь — тонкой и толстой кишки. В связи с воздействием всё большего количества неблагоприятных факторов распространённость заболевания неуклонно растёт. Клинические проявления его могут быть многогранны, а во многих случаях сводятся только лишь к болям в животе, что существенно затрудняет верификацию заболевания и обязывает врача проводить тщательную дифференциальную диагностику. Представленный клинический случай указывает на дефекты её проведения, что, вероятно, было связано с определёнными трудностями в сборе анамнеза, скудностью клинических проявлений, а также отсутствием специфичности в эндоскопической и патоморфологической картине. Стоит отметить, что диагноз также не был подтверждён характерными лабораторными данными. В результате указанные нарушения на диагностическом этапе привели к ошибочной тактике ведения пациента в течение нескольких лет. При обращении на приём к гастроэнтерологу верно проведённая повторная дифференциальная диагностика позволила установить правильный диагноз и осуществить эффективную терапию заболевания, а также исключить ошибочно определенную серьёзную патологию.

Роль высокого и низкого уровня тестостерона в развитии сердечно-сосудистой патологии (на примере клинических случаев)

Е. В. Тимофеев — 2025-06-30

Снижение и повышение уровня тестостерона у мужчин до андропаузы сопровождается рядом метаболических, функциональных и органических изменений со стороны различных систем, в первую очередь — сердечно-сосудистой. Для таких мужчин характерно развитие дислипидемии и повышение сердечно-сосудистого риска. Гипогонадизм ассоциирован также с ожирением, нарушениями углеводного обмена, развитием атеросклероза. Неконтролируемое введение анаболических стероидных гормонов в отсутствие медицинских показаний для этого приводит к нарушению реологии крови, развитию жизнеугрожащих нарушений сердечного ритма, тяжёлой сердечной недостаточности, внутрисосудистому тромбообразованию.
Представлено два клинических случая: мужчина молодого возраста с аритмическим вариантом кардиомиопатии, развившейся вследствие приёма анаболических стероидов, и мужчина среднего возраста с длительно существующим гипогонадизмом. Показаны клинические проявления этих состояний, темпы их развития и прогрессирования, реакция на проводимую специфическую (в случае гипогонадизма — гормонзаместительную) и неспецифическую терапию. Особенностями обоих случаев является недооценка самими пациентами тяжести изменений и своего состояния, отказ от коррекции терапии. Несмотря на очевидность и простоту терапии таких состояний и обратимость большинства изменений, низкая приверженность лечению значительно увеличивает сердечно-сосудистый риск и риск внезапной смерти.

Характер питания у больных ишемической болезнью сердца очень высокого кардиоваскулярного риска

Т. Н. Кочегура — 2025-06-30

Введение. Нездоровое питание человека является поведенческим фактором риска большинства хронических неинфекционных заболеваний, включая сердечно-сосудистые.
Цель. Оценить характер фактического питания у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) очень высокого кардиоваскулярного риска.
Пациенты и методы. В рамках обсервационного поперечного одномоментного исследования анкетировано 57 больных ИБС. Анкета, сформированная на базе опросника Food frequency questionnaire (FFQ), состояла из 80 наименований продуктов питания/блюд, которые при дальнейшем анализе были объединены в укрупненные продуктовые группы: 1 — молочная группа; 2 — фруктово-овощная группа; 3 — мясо и мясные продукты; 4 — рыба и морепродукты; 5 — бобовые; 6 — крупы, макаронные изделия, картофель и хлеб; 7 — кондитерские изделия и другие источники добавленного сахара. Отдельно учитывали привычку досаливания готовой пищи. Результаты представляли как усредненное количество порций на один продукт из продуктовой группы в неделю.
Результаты. Наиболее потребляемыми по количеству порций в неделю (п/н) были продукты из группы кондитерских изделий и других добавленных сахаров — 25,3 [10,7; 42,3] п/н; молочных продуктов — 25,3 [17,3; 38] п/н; круп, макаронных изделий, картофеля и хлеба — 22,5 [17; 29] п/н. При этом представленность в рационе других продуктовых групп была меньшей: мясо и мясные продукты — 9,47 [5,5; 15] п/н, фрукты и овощи — 2,1 [1,3; 3,6] п/н, рыба и морепродукты — 1,47 [1; 3] п/н, бобовые — 0,5 [0,5; 1] п/н. Досаливание готовой пищи было выявлено у 50% опрошенных.
Заключение. Характер питания больных ИБС не соответствует принципам здорового питания и в целом демонстрирует проатерогенную направленность базового рациона. Отмечается избыточное потребление кондитерских изделий и других источников добавленных сахаров; недостаточное потребление фруктов и овощей в любом виде; недостаточное потребление рыбы и бобовых; высокое потребление колбасных изделий и субпродуктов; частое досаливание готовой пищи.

Место интерактивных технологий, виртуальной реальности и искусственного интеллекта в освоении пропедевтики внутренних болезней: взгляд преподавателей и студентов

Е. В. Тимофеев — 2025-06-30

Обзор представляет собой критический взгляд преподавателей кафедры пропедевтики внутренних болезней и студентов на современные проблемы преподавания клинических дисциплин, в частности освоения практических навыков. Выделены объективные причины и субъективные факторы с точки зрения студентов и преподавателей, ограничивающие традиционные методы преподавания «у постели больного». Приведены современные данные литературы о возможностях и опыте использования платформ искусственного интеллекта и виртуальной реальности в обучении студентов медицинских вузов, ординаторов, а также при проведении тренингов для врачей различных специальностей. Отмечены положительные (возможность многократной отработки навыка, широкий перечень клинических ситуаций, инклюзивность обучения) и отрицательные стороны использования таких платформ (отсутствие контакта с больным человеком, понимание своей безнаказанности за принятые решения). Освещены возможности отдельных образовательных платформ, их функционал и примерный перечень практических навыков, данных инструментальных и лабораторных исследований, используемых для обучения диагностике того или иного синдрома или заболевания.