Juvenis Scientia

Применение систем механической поддержки левого желудочка (LVAD) как современный метод лечения терминальной хронической сердечной недостаточности: клинические особенности больных, осложнения и ближайшие исходы

Е. В. Тимофеев — 2025-12-30

Введение. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из ведущих причин смерти. Рациональная фармакотерапия не способна восстановить насосную функцию сердца. Радикальным лечением служат трансплантация сердца или установка устройства механической поддержки левого желудочка (LVAD).
Пациенты и методы. Проанализированы данные 11 пациентов (мужчин — 10) в возрасте от 43 до 70 лет с фенотипом дилатационной кардиомиопатии (ДКМП): в 8 случаях — вследствие повторных инфарктов миокарда (6 перенесли стентирование, 2 — аорто-коронарное шунтирование), у 1 — алкогольная ДКМП, у 1 — тахииндуцированная ДКМП на фоне опухоли надпочечника, у 1 женщины — постмиокардитический кардиосклероз с исходом в ДКМП.
Результаты. Фракция выброса у 7 пациентов ниже 20% (min — 12%, max — 25%), конечный диастолический объём 160–440 мл, у большинства — систолическая дисфункция правого желудочка. В анамнезе: хроническая болезнь почек до 3а ст. у 8; сахарный диабет у 4, анемия у 5, медикаментозная гипокоагуляция у 7; фибрилляция предсердий и пароксизмы желудочковой тахикардии — у 4, полная блокада левой ножки пучка Гиса — у 6, кардиовертеры-дефибрилляторы — у 3; аортальный стеноз — у 1, аневризма левого желудочка — у 4; хроническая обструктивная болезнь легких — у 3, цирроз печени — у 1. Двое больных после LVAD умерли вследствие полиорганной недостаточности.
Заключение. Пациенты из листа ожидания на трансплантацию сердца отличаются высокой коморбидностью, что существенно ограничивает время ожидания донорского органа. LVAD является альтернативой, однако также сопряжён с риском послеоперационных осложнений и летального исхода.

Памяти профессора Александра Николаевича Шишкина

Редакция — 2025-12-30

Острый инфаркт миокарда как осложнение расслаивающей аневризмы грудного отдела аорты у пациента старческого возраста: клинический случай

В. В. Букатов — 2025-12-30

Несмотря на достигнутый за последние годы прогресс в лечении инфаркта миокарда, в том числе у пациентов пожилого и старческого возраста, в современных реалиях случаются неординарные клинические случаи, из-за редкости которых врачи испытывают трудности при определении тактики лечения этих пациентов. В данной статье представлен клинический случай развития острого инфаркта миокарда у мужчины 76 лет как осложнения расслаивающей аневризмы грудного отдела аорты. Скорой медицинской помощью в приемное отделение доставлен пациент 76 лет с входящим диагнозом: острый коронарный синдром (ОКС) с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Учитывая типичную клиническую картину и изменения электрокардиограммы, пациент немедленно, без дополнительной диагностики (эхокардиография) направлен в рентген-операционную для проведения экстренной коронароангиографии и возможного стентирования симптом-связанной артерии. При проведении коронароангиографии выявлена диссекция интимы с формированием окклюзии ствола левой коронарной артерии (ЛКА), интраоперационно консилиум из кардиолога, эндоваскулярного хирурга и кардиохирурга решил выполнить экстренное стентирование ствола ЛКА. Операция прошла без видимых осложнений, на контрольных сериях просвет ствола ЛКА ровный, кровоток по шкале Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) 3. После реваскуляризации, несмотря на положительную динамику по данным ангиографии и электрокардиограммы, у пациента сохранялся болевой синдром в грудной клетке. Дополнительные методы обследования (эхокардиография, СКТ-ангиография аорты) позволили диагностировать расслаивающую аневризму грудного отдела аорты, которая распространилась на ствол левой коронарной артерии, что привело к инфаркту миокарда. В дальнейшем удалось стабилизировать пациента и через месяц провести оперативное вмешательство в объеме протезирования аорты. Пациента выписали в удовлетворительном состоянии на дальнейшее амбулаторное лечение.

Опыт применения омализумаба при тяжёлой бронхиальной астме: клинический случай

С. Бегимова — 2025-12-30

В статье представлен клинический случай пациентки 56 лет с тяжёлой неконтролируемой персистирующей бронхиальной астмой смешанного типа, характеризующейся недостаточным контролем заболевания, несмотря на проведение оптимизированной базисной и биологической терапии. Описана длительная история заболевания с прогрессированием симптомов, частыми обострениями, необходимостью системных глюкокортикостероидов и развитием дыхательной недостаточности I степени. Особое внимание уделено применению омализумаба как анти-IgE биологической терапии, назначенной в соответствии с уровнем общего IgE и массой тела пациентки. Несмотря на временное улучшение клинических показателей и баллов по опросникам контроля астмы, в дальнейшем отмечалась утрата терапевтического эффекта и возврат симптомов к исходному уровню. В статье представлены объективные данные, включая показатели функции внешнего дыхания, лабораторные маркеры аллергического и эозинофильного воспаления, результаты бронхоскопии, микроскопии мокроты и компьютерной томографии органов грудной клетки, подтверждающие хроническое воспаление и прогрессирующее фиброзное ремоделирование лёгочной ткани. Представленный случай подчёркивает гетерогенность бронхиальной астмы и ограничения анти-IgE терапии при смешанных и не-IgE-опосредованных фенотипах заболевания, а также необходимость персонализированного, фенотип-ориентированного подхода и динамического пересмотра терапевтической стратегии у пациентов с тяжёлым течением астмы.