Juvenis Scientia

Необычные места биопсии при системном васкулите: расширение диагностического инструментария

2026-04-04T11:56:06+03:00

Гистопатологическое подтверждение остается краеугольным камнем в диагностике и лечении системного васкулита, однако в рутинной практике основное внимание уделяется «традиционным» мишеням — почкам, легким, коже и периферическим нервам, поскольку они часто содержат диагностически значимые поражения. Однако в реальной клинической практике традиционные биопсии часто противопоказаны (из-за антикоагулянтной терапии, состояния пациента и риска осложнений), недоступны (в отсутствие активного поражения) или неоднократно оказываются неинформативными, несмотря на высокую вероятность диагноза до проведения исследования. Несколько менее распространенных, относительно доступных мест для биопсии — в частности, подслизистая оболочка прямой кишки, конъюнктива и десны — могут обеспечить получение гистологических данных, пригодных для дальнейших исследований, когда стандартные места биопсии неэффективны или небезопасны. В данном обзоре обобщается доказательная база для этих редких локализаций при первичных и вторичных васкулитах (с акцентом на ревматоидный васкулит и связанный с волчанкой желудочно-кишечный васкулит/энтерит), а также рассматривается их роль как фенотипически обусловленных мишеней и/или суррогатных компартментов, соответствующих ожидаемому размеру сосудов и слою ткани. Мы суммируем представленные в литературе показатели диагностической эффективности и безопасности, выделяем практические требования, которые влияют на эффективность биопсии (такие, как глубина взятия образцов, прицельное воздействие на поражение, серийные уровни и соответствующие красители) и предлагаем стратегию, ориентированную на анатомию и фенотип, интегрирующую срочность оценки состояния органа с риском процедуры. Две сводные таблицы сравнивают редкие и традиционные места биопсии, подчеркивая документированные показатели положительных результатов, осложнения и сценарии, в которых каждая локализация существенно изменяет диагностическую вероятность и ускоряет принятие врачебных решений.

Половые различия при синдроме раздражённого кишечника: клинические проявления и сопутствующие нарушения психического здоровья (систематический обзор)

2026-06-04T08:40:26+03:00

Введение. Синдром раздражённого кишечника (СРК) — распространённое функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, сопряжено со снижением качества жизни и ассоциировано с высокой стоимостью диагностических и лечебных мероприятий. Известно, что СРК чаще встречается у женщин, однако большинство клинических исследований выполнено на мужской популяции. Цель: проанализировать клинико-диагностические особенности СРК у лиц женского пола.
Методы. Поиск проведён в базе данных Pubmed. Включались исследования взрослых пациентов (≥18 лет) с диагнозом СРК по IV Римским критериям, содержащие анализ симптомов у женщин и мужчин. Дизайн исследования: рандомизированные контролируемые испытания, когортные исследования, исследования типа «случай — контроль» или поперечные исследования; английский язык публикации. Качество исследований оценено с использованием NIH Quality Assesment Tool двумя независимыми рецензентами с разрешением разногласий.
Результаты. В обзор включено пять исследований, число участников варьировало от 140 до 5931. Абдоминальная боль, вздутие живота и постпрандиальные симптомы чаще беспокоят женщин. Данные о психическом здоровье неоднородны: у пациенток с частыми постпрандиальными симптомами выше уровень тревожности и ниже уровень качества жизни, тогда как при доминирующем вздутии уровень депрессии может быть ниже.
Заключение. Пациентки с доминирующим вздутием или постпрандиальной болью имеют более высокий риск снижения качества жизни и развития нарушений психического здоровья. Разнонаправленные данные о депрессии при вздутии могут указывать на разные патофизиологические подтипы СРК, которые требуют дальнейшего изучения для возможного включения в будущие диагностические критерии.

Обзор литературы и практический взгляд на проблему аритмогенного пролапса митрального клапана и митральной аннулярной дизъюнкции (перевод на русский язык)

2026-06-25T16:26:13+03:00

Пролапс митрального клапана (ПМК) относится к числу наиболее часто диагностируемых клапанных пороков сердца и у большинства пациентов протекает бессимптомно. Тем не менее клиническая картина ПМК может включать желудочковые аритмии (ЖА) и внезапную сердечную смерть (ВСС). Аритмическая форма ПМК и осложненное течение данного состояния тесно связаны с митральной аннулярной дизъюнкцией (МАД). МАД нарушает анатомическую целостность митрального кольца и, предположительно, способствует дегенерации створок и фиброзу миокарда, формируя субстрат для жизнеугрожающих аритмий. Наиболее частые осложнения, связанные с ПМК и МАД, включают прогрессирующую митральную регургитацию, гипертрофию левого желудочка и повышенный риск ВСС. Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца — это наиболее чувствительный метод выявления МАД и фиброза миокарда, в связи с чем она играет ключевую роль в ранней диагностике и стратификации риска. Цель настоящего обзора — повысить осведомленность о МАД, обобщить современные стратегии диагностики и оценки риска, а также проиллюстрировать их на примере двух клинических случаев аритмогенного ПМК и МАД.

Оригинал статьи: Markevičiūtė A, Kmitaitė S, Vaitiekienė A, Rinkūnienė D. Arrhythmogenic mitral valve prolapse and mitral annular disjunction: a literature review and case-based perspective. Front Cardiovasc Med. 2025;12:1698603. DOI: 10.3389/fcvm.2025.1698603.

Статья переведена на русский язык и опубликована согласно условиям лицензии Creative Commons Attribution (CC BY 4.0).

Диагностическая ценность электрокардиографических критериев гипертрофии правого желудочка

2026-05-08T18:39:55+03:00

Цель. Оценить диагностическую эффективность 30 электрокардиографических (ЭКГ) критериев гипертрофии правого желудочка (ГПЖ) у пациентов Санкт-Петербурга.
Пациенты и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное исследование типа «случай — контроль» с включением 212 пациентов. Основную группу составили 106 пациентов с верифицированной по эхокардиографии ГПЖ, группу контроля — 106 пациентов без ГПЖ, сопоставимых по полу и возрасту. Анализировали 30 ЭКГ-критериев в соответствии с рекомендациями AHA/ACCF/HRS и Национального руководства по функциональной диагностике.
Результаты. Большинство критериев характеризовались высокой специфичностью (среднее значение 90,8%) при низкой чувствительности (14,6%). Критерий (RI + SIII) — (SI + RIII) < 15 мм показал аномально высокую чувствительность (86,8%) при низкой специфичности (19,8%). Статистически значимые различия выявлены для 10 критериев, наибольшей чувствительностью среди которых характеризовались инверсия Т в V1-V3 и комбинация SI + QIII (чувствительность 32,1% и 34,9%, специфичность 93,4% и 82,1% соответственно).
Заключение. Существующие ЭКГ-критерии при самостоятельном применении эффективны для подтверждения ГПЖ, но из-за низкой чувствительности не могут применяться для скрининга. Целесообразна разработка алгоритмов ЭКГ-диагностики ГПЖ, учитывающих результаты оценки комбинированных критериев и популяционные особенности их применения.