САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА: ОСОБЕННОСТИ САХАРОСНИЖАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

Т. В. Мохорт; И. К. Билодид; О. Н. Шишко

doi:10.32415/jscientia.2019.03.02

Авторы

Т. В. Мохорт Белорусский государственный медицинский университет
И. К. Билодид Белорусский государственный медицинский университет
О. Н. Шишко Белорусский государственный медицинский университет; Городской эндокринологический диспансер

https://doi.org/10.32415/jscientia.2019.03.02

Ключевые слова:

сахарный диабет 2 типа, инсулинотерапия, целевые значения гликемии, пожилые

Аннотация

Увеличение числа пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) в пожилом возрасте, обусловленное совершенствованием подходов к ранней диагностике осложнений, и, соответственно, снижением смертности в более раннем возрасте, постоянной разработкой новых лекарственных препаратов с высоким профилем безопасности ставит перед врачом важную задачу в определении эффективной безопасной схемы лечения диабета пациентов старшей возрастной группы. Статья посвящена особенностям течения СД2 в пожилом возрасте. Сложности ведения таких пациентов обусловлены небольшим числом проведенных исследований, позволяющих сделать однозначные выводы о наиболее приемлемых схемах лечения. Физиологические изменения при старении, патологические процессы при сочетании нескольких заболеваний не позволяют устанавливать жесткий контроль углеводного обмена пациентам пожилого и старческого возраста. Авторами приведены факторы, определяющие особенности выбора антигипергликемиеческой терапии у пожилых. Описаны различные варианты лечения в зависимости от коморбидной патологии, степени выраженности синдрома старческой астении. Рассмотрены таблетированные сахароснижающие препараты для лечения пожилых, этапный подход в коррекции гипергликемии при инсулинотерапии, индивидуализированы целевые уровни гликированного гемоглобина в зависимости от степени тяжести сопутствующих заболеваний.

Библиографические ссылки

International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 8th edn. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2017.

Kirkman MS, Briscoe VJ, Clark N, et al. Diabetes in Older Adults: A Consensus Report. Journal of the American Geriatrics Society. 2012;60(12):2342-2356. doi: 10.1111/jgs.12035.

Strain WD, Hope SV, Green A, et al. Type 2 diabetes mellitus in older people: a brief statement of key principles of modern day management including the assessment of frailty. A national collaborative stakeholder initiative. Diabet Med. 2018;35(7):838-845. doi: 10.1111/dme.13644.

Xu WL, von Strauss E, Qiu CX, et al. Uncontrolled diabetes increases the risk of Alzheimer’s disease: a population-based cohort study. Diabetologia. 2009;52(6):1031-9. doi: 10.1007/s00125-009-1323-x.

Maggi S, Noale M, Gallina P, Marzari C, et al. Physical disability among older Italians with diabetes. The ILSA Study. Diabetologia. 2004;47(11):1957-62.doi: 10.1007/s00125-004-1555-8.

Cruz-Jentoft AJ, Michel JP. Sarcopenia: A useful paradigm for physical frailty. Eur. Geriatr. Med. 2013;4(2):102-105. doi: 10.1016/j.eurger.2013.02.009.

Dunning T, Sinclair A, Colagiuri S. New IDF Guideline for managing type 2 diabetes in older people. Diabetes. Res. Clin. Pract. 2014;103(3):538-40. doi: 10.1016/j.diabres.2014.03.005.

Frield LP, Tangen C, Walston JD, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J. Gerontol. 2001;56(3):M146-56.

Rockwood K, Stadnyk K, MacKnight C, et al. A brief clinical instrument to classify frailty in elderly people. Lancet. 1999;353(9148):205-6. doi: 10.1016/S0140-6736(98)04402-X

Strain WD, Lukashevich V, Kothny W, et al. Individualised treatment targets for elderly patients with type 2 diabetes using vildagliptin add-on or lone therapy (INTERVAL): a 24 week, randomised, double-blind, placebo-controlled study. Lancet. 2013;382(9890):409-416. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60995-2.

American Diabetes Association. Older Adults: Standards of Medical Care in Diabetes—2019. Diabetes Care. 2019;42(S1):S139-S147. doi: 10.2337/dc19-S012.

Morley JE, Sinclair A. Individualising treatment for older people with diabetes. Lancet. 2013;(382):378-380. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61055-7.

Currie CJ, Peters JR, Tynan A, et al. Survival as a function of HbA1c in people with type 2 diabetes: a retrospective cohort study. Lancet. 2010;375(9713):481-9. doi: 10.1016/S0140-6736(09)61969-3.

Huang ES, Liu JY, Moffet HH, et al. Glycemic control, complications, and death in older diabetic patients: the diabetes and aging study. Diabetes Care. 2011;34(6):1329-36. doi: 10.2337/dc10-2377.

Yau CK, Eng C, Cenzer IS, et al. Glycosylated Hemoglobin and Functional Decline in Community-Dwelling Nursing Home-Eligible Elderly Adults with Diabetes Mellitus. J. Am. Geriatr. Soc. 2012;60(7):1215-21. doi: 10.1111/j.1532-5415.2012.04041.x.

Aroda VR, Edelstein SL, Goldberg RB, et al. Long-term Metformin Use and Vitamin B12 Deficiency in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. JCEM. 2016;101(4):1754-61. doi: 10.1210/jc.2015-3754.

Barzilai N, Crandall JP, Kritchevsky SB, et al. Metformin as a Tool to Target Aging Cell Metab. AgingCell. 2016;23(6):1060-1065. doi: 10.1016/j.cmet.2016.05.011.

Yakaryılmaz FD, Öztürk ZA. Treatment of type 2 diabetes mellitus in the elderly. World J. Diabetes. 2017;8(6):278-285. doi: 10.4239/wjd.v8.i6.278.

Horvath K, Jeitler K, Berghold A, et al. Long-acting insulin analogues versus NPH insulin (human isophane insulin) for type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst. Rev. 2007;(2):CD005613.