Необычные места биопсии при системном васкулите: расширение диагностического инструментария

Аннотация

Гистопатологическое подтверждение остается краеугольным камнем в диагностике и лечении системного васкулита, однако в рутинной практике основное внимание уделяется «традиционным» мишеням — почкам, легким, коже и периферическим нервам, поскольку они часто содержат диагностически значимые поражения. Однако в реальной клинической практике традиционные биопсии часто противопоказаны (из-за антикоагулянтной терапии, состояния пациента и риска осложнений), недоступны (в отсутствие активного поражения) или неоднократно оказываются неинформативными, несмотря на высокую вероятность диагноза до проведения исследования. Несколько менее распространенных, относительно доступных мест для биопсии — в частности, подслизистая оболочка прямой кишки, конъюнктива и десны — могут обеспечить получение гистологических данных, пригодных для дальнейших исследований, когда стандартные места биопсии неэффективны или небезопасны. В данном обзоре обобщается доказательная база для этих редких локализаций при первичных и вторичных васкулитах (с акцентом на ревматоидный васкулит и связанный с волчанкой желудочно-­кишечный васкулит/энтерит), а также рассматривается их роль как фенотипически обусловленных мишеней и/или суррогатных компартментов, соответствующих ожидаемому размеру сосудов и слою ткани. Мы суммируем представленные в литературе показатели диагностической эффективности и безопасности, выделяем практические требования, которые влияют на эффективность биопсии (такие, как глубина взятия образцов, прицельное воздействие на поражение, серийные уровни и соответствующие красители) и предлагаем стратегию, ориентированную на анатомию и фенотип, интегрирующую срочность оценки состояния органа с риском процедуры. Две сводные таблицы сравнивают редкие и традиционные места биопсии, подчеркивая документированные показатели положительных результатов, осложнения и сценарии, в которых каждая локализация существенно изменяет диагностическую вероятность и ускоряет принятие врачебных решений.