Применение систем механической поддержки левого желудочка (LVAD) как современный метод лечения терминальной хронической сердечной недостаточности: клинические особенности больных, осложнения и ближайшие исходы

Аннотация

Введение. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из ведущих причин смерти. Рациональная фармакотерапия не способна восстановить насосную функцию сердца. Радикальным лечением служат трансплантация сердца или установка устройства механической поддержки левого желудочка (LVAD).
Пациенты и методы. Проанализированы данные 11 пациентов (мужчин — 10) в возрасте от 43 до 70 лет с фенотипом дилатационной кардиомиопатии (ДКМП): в 8 случаях — вследствие повторных инфарктов миокарда (6 перенесли стентирование, 2 — аорто-­коронарное шунтирование), у 1 — алкогольная ДКМП, у 1 — тахииндуцированная ДКМП на фоне опухоли надпочечника, у 1 женщины — постмиокардитический кардиосклероз с исходом в ДКМП.
Результаты. Фракция выброса у 7 пациентов ниже 20% (min — 12%, max — 25%), конечный диастолический объём 160–440 мл, у большинства — систолическая дисфункция правого желудочка. В анамнезе: хроническая болезнь почек до 3а ст. у 8; сахарный диабет у 4, анемия у 5, медикаментозная гипокоагуляция у 7; фибрилляция предсердий и пароксизмы желудочковой тахикардии — у 4, полная блокада левой ножки пучка Гиса — у 6, кардиовертеры-­дефибрилляторы — у 3; аортальный стеноз — у 1, аневризма левого желудочка — у 4; хроническая обструктивная болезнь легких — у 3, цирроз печени — у 1. Двое больных после LVAD умерли вследствие полиорганной недостаточности.
Заключение. Пациенты из листа ожидания на трансплантацию сердца отличаются высокой коморбидностью, что существенно ограничивает время ожидания донорского органа. LVAD является альтернативой, однако также сопряжён с риском послеоперационных осложнений и летального исхода.