Острый инфаркт миокарда как осложнение расслаивающей аневризмы грудного отдела аорты у пациента старческого возраста: клинический случай

Аннотация

Несмотря на достигнутый за последние годы прогресс в лечении инфаркта миокарда, в том числе у пациентов пожилого и старческого возраста, в современных реалиях случаются неординарные клинические случаи, из-за редкости которых врачи испытывают трудности при определении тактики лечения этих пациентов. В данной статье представлен клинический случай развития острого инфаркта миокарда у мужчины 76 лет как осложнения расслаивающей аневризмы грудного отдела аорты. Скорой медицинской помощью в приемное отделение доставлен пациент 76 лет с входящим диагнозом: острый коронарный синдром (ОКС) с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Учитывая типичную клиническую картину и изменения электрокардиограммы, пациент немедленно, без дополнительной диагностики (эхокардиография) направлен в рентген-­операционную для проведения экстренной коронароангиографии и возможного стентирования симптом-­связанной артерии. При проведении коронароангиографии выявлена диссекция интимы с формированием окклюзии ствола левой коронарной артерии (ЛКА), интраоперационно консилиум из кардиолога, эндоваскулярного хирурга и кардиохирурга решил выполнить экстренное стентирование ствола ЛКА. Операция прошла без видимых осложнений, на контрольных сериях просвет ствола ЛКА ровный, кровоток по шкале Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) 3. После реваскуляризации, несмотря на положительную динамику по данным ангиографии и электрокардиограммы, у пациента сохранялся болевой синдром в грудной клетке. Дополнительные методы обследования (эхокардиография, СКТ-ангиография аорты) позволили диагностировать расслаивающую аневризму грудного отдела аорты, которая распространилась на ствол левой коронарной артерии, что привело к инфаркту миокарда. В дальнейшем удалось стабилизировать пациента и через месяц провести оперативное вмешательство в объеме протезирования аорты. Пациента выписали в удовлетворительном состоянии на дальнейшее амбулаторное лечение.