Сложности дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся развитием одышки: краткий обзор  литературы и описание клинического случая

А. С. Дроганова; И. Ю. Лукьянова; Т. П. Булач; И. Ю. Пчелин

doi:10.32415/jscientia_2025_11_2_57-68

Авторы

А. С. Дроганова Санкт-Петербургский государственный университет https://orcid.org/0000-0001-8927-0901
И. Ю. Лукьянова Санкт-Петербургский государственный университет; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова
Т. П. Булач Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова
И. Ю. Пчелин Санкт-Петербургский государственный университет https://orcid.org/0000-0001-8529-3890

https://doi.org/10.32415/jscientia_2025_11_2_57-68

Ключевые слова:

одышка, механизмы одышки, дифференциальная диагностика, типы нарушения вентиляции, компьютерная томография, диафрагмальная грыжа, кифоз

Аннотация

Одышка — это распространённый и сложный симптом, возникающий при различных физиологических и патологических состояниях, связанных с нарушениями работы дыхательной, сердечно-сосудистой или нервно-мышечной систем. В статье обсуждены основные причины и механизмы развития одышки, типы нарушения дыхания, подходы к дифференциальной диагностике. Представленный клинический случай описывает трудности диагностики и лечения 91‑летней пациентки, жалующейся на прогрессирующую одышку. Несмотря на наличие в анамнезе гипертонической болезни и нарушенной толерантности к глюкозе, первичные обследования не выявили признаков сердечной недостаточности или значимых заболеваний сердца. При проведении компьютерной томографии грудной клетки была выявлена крупная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с дислокацией органов брюшной полости в грудную полость, а также гиперкифоз, усугубляющий рестриктивные нарушения функции лёгких. Эти изменения объясняют одышку пациентки как следствие уменьшения объёма лёгких и механического ограничения их подвижности.

Биографии авторов

А. С. Дроганова, Санкт-Петербургский государственный университет

кандидат медицин-ских наук, ассистент кафедры факультетской терапии

И. Ю. Лукьянова, Санкт-Петербургский государственный университет; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова

доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии, Санкт-Петербургский государственный университет, профессор кафедры скорой медицинской помощи, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова

Т. П. Булач, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова

доктор медицинских наук, доцент кафедры скорой медицинской помощи

И. Ю. Пчелин, Санкт-Петербургский государственный университет

кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии

Библиографические ссылки

Elliott MW, Adams L, Cockcroft A, et al. The language of breathlessness. Use of verbal descriptors by patients with cardiopulmonary disease. Am Rev Respir Dis. 1991;144(4):826-832. https://doi.org/10.1164/ajrccm/144.4.826

Simon PM, Schwartzstein RM, Weiss JW, et al. Distinguishable types of dyspnea in patients with shortness of breath. Am Rev Respir Dis. 1990;142(5):1009-1014. https://doi.org/10.1164/ajrccm/142.5.1009

Parshall MB, Schwartzstein RM, Adams L, et al. An official American Thoracic Society statement: update on the mechanisms, assessment, and management of dyspnea. Am J Respir Crit Care Med. 2012;185(4):435-452. https://doi.org/10.1164/rccm.201111-2042ST

Tobin MJ. Why Physiology Is Critical to the Practice of Medicine: A 40-year Personal Perspective. Clin Chest Med. 2019;40(2):243-257. https://doi.org/10.1016/j.ccm.2019.02.012

Чучалин АГ. Одышка: патофизиологические и клинические аспекы. Пульмонология. 2004;(5):6-16. [Chuchalin AG. Odyshka: patofiziologicheskiye i psikhologicheskiye aspekty (Dyspnea: pathophysiological and psychological aspects). Pulmonology. 2004;(5):6-16. (In Russ.)]

Campbell ML. Psychometric testing of a respiratory distress observation scale. J Palliat Med. 2008;11(1):44-50. https://doi.org/10.1089/jpm.2007.0090

Campbell ML, Templin T, Walch J. A Respiratory Distress Observation Scale for patients unable to self-report dyspnea. J Palliat Med. 2010;13(3):285-290. https://doi.org/10.1089/jpm.2009.0229

Ramasamy R, Hildebrandt T, O’Hea E, et al. Psychological and social factors that correlate with dyspnea in heart failure. Psychosomatics. 2006;47(5):430-434. https://doi.org/10.1176/appi.psy.47.5.430

Currow DC, Higginson IJ, Johnson MJ. Breathlessness--current and emerging mechanisms, measurement and management: a discussion from an European Association of Palliative Care workshop. Palliat Med. 2013;27(10):932-938. https://doi.org/10.1177/0269216313493819

Widdicombe J. Lung afferent activity: implications for respiratory sensation. Respir Physiol Neurobiol. 2009;167(1):2-8. https://doi.org/10.1016/j.resp.2008.09.012

Чучалин АГ. Одышка: актуальные проблемы современной медицины. Терапевтический архив. 2022;94(3):367-371. [Chuchalin AG. Dyspnea: neurobiological and clinical aspects. Terapevticheskii arkhiv. 2022;94(3):367-371. (In Russ.)]. https://doi.org/10.26442/00403660. EDN: FUSSTG

Lee LY. Respiratory sensations evoked by activation of bronchopulmonary C-fibers. Respir Physiol Neurobiol. 2009;167(1):26-35. https://doi.org/10.1016/j.resp.2008.05.006

Адроге ГДж, Тобин МДж. Дыхательная недостаточность. М.: Медицина; 2003. 528 с. [Adrogue HJ, Tobin MJ. Respiratory Failure. Moscow: Meditsina; 2003. 528 p. (In Russ.)]

Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. Под ред. Э. Фаучи и др. М.: Практика - МакГроу-Хилл; 2002. 1536 с. [Harrison’s Principles of Internal Medicine. Ed. by A. Fauci et al. Moscow: Praktika - McGraw-Hill; 2002. 1536 p. (In Russ.)]

Schneider HG, Lam L, Lokuge A, et al. B-type natriuretic peptide testing, clinical outcomes, and health services use in emergency department patients with dyspnea: a randomized trial. Ann Intern Med. 2009;150(6):365-371. https://doi.org/10.7326/0003-4819-150-6-200903170-00004

Writing Committee Members, Kittleson MM, Breathett K, et al. 2024 Update to the 2020 ACC/AHA Clinical Performance and Quality Measures for Adults With Heart Failure: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Performance Measures. J Am Coll Cardiol. 2024;84(12):1123-1143. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2024.05.014. EDN: GMKWZB

Douma RA, Tan M, Schutgens RE, et al. Using an age-dependent D-dimer cut-off value increases the number of older patients in whom deep vein thrombosis can be safely excluded. Haematologica. 2012;97(10):1507-1513. https://doi.org/10.3324/haematol.2011.060657

Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов». Клинические рекомендации. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. 2024. [Russian Society of Surgeons. Clinical Guidelines. Hiatal Hernia. 2024. (In Russ.)]. URL: https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-gryzha-pishchevodnogo-otverstija-diafragmy-odobreny-minzdravom-rossii.

Stein PD, Beemath A, Matta F, et al. Clinical characteristics of patients with acute pulmonary embolism: data from PIOPED II. Am J Med. 2007;120(10):871-879. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2007.03.024

Shin MS, Mulligan SA, Baxley WA, Ho KJ. Bochdalek hernia of diaphragm in the adult. Diagnosis by computed tomography. Chest. 1987;92(6):1098-1101. https://doi.org/10.1378/chest.92.6.1098

Chan SKT, Tan DJ, Aman MDM. Case report: anaesthetic and surgical management of a diaphragmatic rupture with tension pneumothorax and iatrogenic bowel perforation in an undiagnosed Bochdalek hernia patient. BMC Anesthesiol. 2022;22(1):195. https://doi.org/10.1186/s12871-022-01736-z EDN: ADHLTG