Электрокардиографическая диагностика гипертрофии правого желудочка: обзор литературы

А. А. Басина; А. В. Трегубов; У. В. Воронина; А. Ш. Аблезова; Д. В. Бугагин

doi:10.32415/jscientia_2024_10_4_5-18

Авторы

А. А. Басина Санкт-Петербургский государственный университет https://orcid.org/0009-0000-0087-8807
А. В. Трегубов Санкт-Петербургский государственный университет https://orcid.org/0000-0002-9118-5850
У. В. Воронина Санкт-Петербургский государственный университет, Городской консультативно-диагностический центр № 1
А. Ш. Аблезова Городской консультативно-диагностический центр № 1 https://orcid.org/0009-0001-3965-2482
Д. В. Бугагин Городской консультативно-диагностический центр № 1 https://orcid.org/0009-0005-1390-9058

https://doi.org/10.32415/jscientia_2024_10_4_5-18

Ключевые слова:

электрокардиография, гипертрофия правого желудочка, скрининг, электрофизиология сердца, диагностический алгоритм

Аннотация

Развитие гипертрофии правого желудочка (ГПЖ) — следствие большой группы заболеваний, обусловливающих повышение нагрузки на него давлением или объёмом. Электрокардиография (ЭКГ) является распространённым в клинической практике методом диагностики, позволяющим выявить признаки ГПЖ уже на ранних этапах обследования. На протяжении XX века были разработаны более 30 диагностических критериев. Для ряда из них показана связь с ухудшением прогноза, в том числе с повышенным риском смерти. Авторы международных рекомендаций указывают на целесообразность их верификации в локальных популяциях. В России такие исследования не публиковались, но в соответствии с данными, полученные зарубежными исследователями, диагностические свойства ЭКГ-критериев могут значительно различаться. Для большинства из них характерны низкая чувствительность и высокая специфичность, что затрудняет раннюю диагностику состояний, приводящих к развитию ГПЖ. Повышение чувствительности метода предлагается достигать совместным применением всех разработанных критериев или наборов, включающих часть из них. Такой подход может обусловливать снижение специфичности ЭКГ-диагностики ГПЖ, в то время как выбор критериев для включения в диагностические алгоритмы не всегда основывается на данных научных исследований.
Целью настоящей статьи является анализ истории разработки критериев ГПЖ, изучения их диагностических возможностей и совершенствования алгоритмов применения.

Биографии авторов

А. А. Басина, Санкт-Петербургский государственный университет

ординатор первого года

А. В. Трегубов, Санкт-Петербургский государственный университет

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Научно-клинического и образовательного центра «Кардиология»

У. В. Воронина, Санкт-Петербургский государственный университет, Городской консультативно-диагностический центр № 1

кандидат медицинских наук, заведующий отделением функциональной диагностики

А. Ш. Аблезова, Городской консультативно-диагностический центр № 1

врач функциональной диагностики

Д. В. Бугагин, Городской консультативно-диагностический центр № 1

заведующий отделением ультразвуковой диагностики

Библиографические ссылки

Bhattacharya PT, Shams P, Ellison MB. Right Ventricular Hypertrophy. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024.

Alpert MA, Karthikeyan K, Abdullah O, Ghadban R. Obesity and Cardiac Remodeling in Adults: Mechanisms and Clinical Implications. Prog Cardiovasc Dis. 2018;61(2):114-123. doi:10.1016/j.pcad.2018.07.012.

Guazzi M. Pulmonary Hypertension and Heart Failure: A Dangerous Liaison. Heart Fail Clin. 2018;14(3):297-309. doi:10.1016/j.hfc.2018.02.006

Thenappan T, Ormiston ML, Ryan JJ, Archer SL. Pulmonary arterial hypertension: pathogenesis and clinical management. BMJ. 2018;360:j5492. doi:10.1136/bmj.j5492

Simonneau G, Gatzoulis MA, Adatia I, et al. Updated clinical classification of pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol. 2013;62(25 Suppl):D34-D41. doi:10.1016/j.jacc.2013.10.029

Кузнецов ВА, Ярославская ЕИ, Пушкарев ГС, и др. Дилатация правого желудочка у больных ишемической болезнью сердца без инфаркта миокарда (по данным «Регистра проведённых операций коронарографии»). Терапевтический архив. 2015;87(9):34-38. [Kuznecov VA, Jaroslavskaja EI, Pushkarev GS, et al. Dilatation of the right ventricle in patients with coronary heart disease without myocardial infarction (according to the “Register of Coronary Angiography Operations”. Terapevticheskij arhiv. 2015;87(9):34-38. (in Russ)]. doi:10.17116/terarkh201587934-38. edn:VINTCV

Берестень НФ, Сандриков ВА, Фёдорова СИ. Функциональная диагностика: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2019. [Beresten NF, Sandrikov VA, Fedorova SI. Funkcional’naja diagnostika: nacional’noe rukovodstvo (Functional diagnostics: national guidelines). Moscow: GEOTAR-Media; 2019. (In Russ.)]

Hancock EW, Deal BJ, Mirvis DM, et al. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society. Endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology. J Am Coll Cardiol. 2009;53(11):992-1002. doi:10.1016/j.jacc.2008.12.015

Авдеев СН, Барбараш ОЛ, Баутин АЕ, и др. Лёгочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;26(12):198-267. [Avdeev SN, Barbarash OL, Bautin AE. 2020 Сlinical practice guidelines for pulmonary hypertension, including chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. 2020;26(12):198-267. (in Russ.)] doi:10.15829/1560-4071-2021-4683. edn:BXKBTO

Земцовский ЭВ, Абдалиева СА, Баллюзек МФ, и др. Электрокардиограмма покоя в 12-ти общепринятых отведениях. Настоящее и будущее. Российский кардиологический журнал. 2021;20 (9):84-87. [Zemcovskij EV, Abdalieva SA, Balljuzek MF, et al. Resting electrocardiography in 12 common leads. The present and the future. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. 2021;20(9):84-87. (in Russ)] doi:10.15829/1560-4071-2015-09-84-87. edn:UGUOEP

Kawut SM, Barr RG, Lima JA, et al. Right ventricular structure is associated with the risk of heart failure and cardiovascular death: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) — right ventricle study. Circulation. 2012;126(14):1681-1688. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.112.095216

van Wolferen SA, Marcus JT, et al. Prognostic value of right ventricular mass, volume, and function in idiopathic pulmonary arterial hypertension. Eur Heart J. 2007;28(10):1250-1257. doi:10.1093/eurheartj/ehl477

Di Mauro M, Scrofani R, Antona C, et al. Right ventricular assessment can improve prognostic value of Euroscore II. J Card Surg. 2020;35(7):1548-1555. doi:10.1111/jocs.14672

Kowal J, Ahmad MI, Li Y, Soliman EZ. Prognostic significance of electrocardiographic right ventricular hypertrophy in the general population. J Electrocardiol. 2019;54:49-53. doi:10.1016/j.jelectrocard.2019.03.008

Сахнова ТА, Блинова ЕВ, Рябыкина ГВ, и др. Тип комплекса QRS как показатель тяжести поражения сердца у больных лёгочной гипертензией. Кардиологический вестник. 2020;15(2):37-45. [Sahnova TA, Blinova EV, Rjabykina GV, et al. Type of QRS complex as an indicator of the severity of cardiac damage in patients with pulmonary hypertension. Kardiologicheskij vestnik. 2020;15(2):37-45. (in Russ)]. doi:10.36396/MS.2020.82.98.006. edn:ZOYWHX

Струков АИ, Серов ВВ. Патологическая анатомия: учебник. 6-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2023. [Strukov AI, Serov VV. Pathological Anatomy: Textbook. 6th ed. Moscow: GEOTAR-Media; 2023. (In Russ.)]

Oldfield CJ, Duhamel TA, Dhalla NS. Mechanisms for the transition from physiological to pathological cardiac hypertrophy. Can J Physiol Pharmacol. 2020;98(2):74-84. doi:10.1139/cjpp-2019-0566

Кумар В, Аббас АК, Фаусто Н, и др. Основы патологии заболеваний по Роббинсу и Котрану: в 3 т. Т. 2. Москва: Логосфера; 2016. [Kumar V, Abbas AK, Fausto N, et al. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. Vol. 2. Moscow: Logosfera; 2016. (In Russ.)]

Llucià-Valldeperas A, de Man FS, Bogaard HJ. Adaptation and Maladaptation of the Right Ventricle in Pulmonary Vascular Diseases. Clin Chest Med. 2021;42(1):179-194. doi:10.1016/j.ccm.2020.11.010

Oldfield CJ, Duhamel TA, Dhalla NS. Mechanisms for the transition from physiological to pathological cardiac hypertrophy. Can J Physiol Pharmacol. 2020;98(2):74-84. doi:10.1139/cjpp-2019-0566

Kawamura K, Kashii C, Imamura K. Ultrastructural changes in hypertrophied myocardium of spontaneously hypertensive rats. Jpn Circ J. 1976;40(10):1119-1145. doi:10.1253/jcj.40.1119

Flenner F, Jungen C, Küpker N, et al. Translational investigation of electrophysiology in hypertrophic cardiomyopathy. J Mol Cell Cardiol. 2021;157:77-89. doi:10.1016/j.yjmcc.2021.04.009

Rials SJ, Xu X, Wu Y, et al. Restoration of normal ventricular electrophysiology in renovascular hypertensive rabbits after treatment with losartan. J Cardiovasc Pharmacol. 2001;37(3):317-323. doi:10.1097/00005344-200103000-00010

Emdad L, Uzzaman M, Takagishi Y, et al. Gap junction remodeling in hypertrophied left ventricles of aortic-banded rats: prevention by angiotensin II type 1 receptor blockade. J Mol Cell Cardiol. 2001;33(2):219-231. doi:10.1006/jmcc.2000.1293

Орлов ВН. Руководство по электрокардиографии. 4-е изд. Москва: Медицинское Информационное Агентство; 2004. [Orlov VN. Guide to Electrocardiography. 4th ed. Moscow: Medical Information Agency; 2004. (In Russ.)]

Мурашко ВВ, Струтынский АВ. Электрокардиография: учебное пособие. 15-е изд. Москва: МЕДпресс-информ; 2019. [Murashko VV, Strutynsky AV. Jelektrokardiografija: uchebnoe posobie (Electrocardiography: Study Guide. 15th ed.). Moscow: MEDpress-inform; 2019. (In Russ.)]

Harrigan RA, Jones K. ABC of clinical electrocardiography. Conditions affecting the right side of the heart. BMJ. 2002;324(7347):1201-1204. doi:10.1136/bmj.324.7347.1201

Myers GB, Klein HA, Stofer BE. The electrocardiographic diagnosis of right ventricular hypertrophy. Am Heart J. 1948;35(1):1-40. doi:10.1016/0002-8703(48)90182-3

Wilson FN, Johnston FD, Rosenbaum F, et al. The precordial electrocardiogram. Am Heart J. 1944;27:19-85.

Sokolow M, Lyon TP. The ventricular complex in right ventricular hypertrophy as obtained by unipolar precordial and limb leads. Am Heart J. 1949;38(2):273-294. doi:10.1016/0002-8703(49)91335-6

Molloy TJ, Okin PM, Devereux RB, Kligfield P. Electrocardiographic detection of left ventricular hypertrophy by the simple QRS voltage-duration product. J Am Coll Cardiol. 1992;20(5):1180-1186. doi:10.1016/0735-1097(92)90376-x

Lewis T. Observations upon ventricular hypertrophy with special reference to preponderance of one or the other chamber. Heart. 1914;(5):367-402

Whitman IR, Patel VV, Soliman EZ, et al. Validity of the surface electrocardiogram criteria for right ventricular hypertrophy: the MESA-RV Study (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis-Right Ventricle). J Am Coll Cardiol. 2014;63(7):672-681. doi:10.1016/j.jacc.2013.08.1633

Butler PM, Leggett SI, Howe CM, et al. Identification of electrocardiographic criteria for diagnosis of right ventricular hypertrophy due to mitral stenosis. Am J Cardiol. 1986;57(8):639-643. doi:10.1016/0002-9149(86)90850-7

Horan LG, Flowers NC. Electrocardiography and vectorcardiography. In: Heart disease. Ed. Braunwald E. Philadelphia, 1980. P. 198.

Lehtonen J, Sutinen S, Ikäheimo M, Pääkkö P. Electrocardiographic criteria for the diagnosis of right ventricular hypertrophy verified at autopsy. Chest. 1988;93(4):839-842. doi:10.1378/chest.93.4.839

Meng FC, Lin YP, Su FY, et al. Association between electrocardiographic and echocardiographic right ventricular hypertrophy in a military cohort in Taiwan: The CHIEF study: ECG criteria for RVH. Indian Heart J. 2017;69(3):331-333. doi:10.1016/j.ihj.2017.04.016.

Su FY, Lin YP, Lin F, et al. Comparisons of traditional electrocardiographic criteria for left and right ventricular hypertrophy in young Asian women: The CHIEF heart study. Medicine (Baltimore). 2020;99(42):e22836. doi:10.1097/MD.0000000000022836

Lin GM, Lu HH. A 12-Lead ECG-Based System With Physiological Parameters and Machine Learning to Identify Right Ventricular Hypertrophy in Young Adults. IEEE J Transl Eng Health Med. 2020;8:1900510. doi:10.1109/JTEHM.2020.2996370

Федосова НН, Кравченко АИ. Способ диагностики гипертрофии правого желудочка сердца у больных хроническим обструктивным бронхитом. Патент РФ №2216270 C1; 2002. [Fedosova NN, Kravchenko AI. Method for diagnosing right ventricular hypertrophy of the heart in patients with chronic obstructive bronchitis. Russian Patent No. 2216270 C1; 2002.]