СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (COVID-19)

Аннотация

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19), широко распространившаяся в человеческой популяции в последние несколько лет, зачастую осложняется поражением сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта и органов респираторной системы. Статья описывает особенности клинического течения и лечения инфекции, вызванной SARS-CoV-2, которые могут приводить к развитию кардиологических осложнений как в раннем, так и в отдаленном периодах. Предполагается наличие трех основных причин развития таких осложнений — тропность вируса к белкам эндотелия, поражение сосудов и сердца в результате иммунного ответа организма и токсическое воздействие препаратов, используемых для терапии инфекции. Среди патогенетических механизмов развития новой коронавирусной инфекции, которые могут приводить к возникновению осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, можно выделить следующие: проявления системного васкулита, коагулопатия, тромбоз, явления «цитокинового шторма», прямое цитотоксическое повреждение миокарда, нарушение метаболизма, дисбаланс ионного состава крови, гипоксия и ее последствия. Наиболее часто развиваются следующие осложнения: миокардит с нарушением ритма сердца (синусовая тахикардия, брадикардия, фибрилляция и трепетание предсердий, удлинение QTс, внезапная сердечная смерть), кардиомиопатия (бивентрикулярная, изолированная дисфункция правого или левого желудочка), кардиогенный шок, коагулопатия, тромбоэмболия (в том числе инсульты), васкулиты. Нередко после перенесенной инфекции у пациентов сохраняются (или возникают впервые) следующие проявления: боль в области сердца, ощущение сердцебиения, перебоев, появление или утяжеление течения хронической сердечной недостаточности, декомпенсация гипертонической болезни, острый коронарный синдром. Предлагаются следующие основные направления минимизации риска развития кардиологических осложнений у пациентов с COVID-19: регулярный мониторинг ЭКГ (оценка интервала QT, ритма, проведения и реполяризации), эхокардиография у пациентов из групп риска, суточное мониторирование ЭКГ у пациентов, которые отмечают субъективные ощущения перебоев в работе сердца. Кроме того, рекомендуется корректировать дозы кардиотоксичных препаратов и соблюдать осторожность при назначении антикоагулянтной терапии.