МИОКАРДИТ, АССОЦИИРОВАННЫЙ С ВАКЦИНАЦИЕЙ ПРОТИВ COVID-19
М. С. Морган1, Л. Атри2, Ш. Харрелл2, В. Аль-Джаруди1, А. Берман1,2
1 Медицинский университет Джорджии, Огаста, штат Джорджия, США
2 Клиника Baptist Heart, Баптистский медицинский центр, Джэксон, штат Миссиссипи, США
3 Башкирский государственный педагогический университет им. М. Акмуллы
4 Санкт-Петербургский государственный университет
✉ Майкл С. Морган — mimorgan@augusta.edu
Аннотация:
В настоящее время установлено, что миокардит является редким осложнением применения мРНК-вакцин против COVID-19. Наиболее характерно развитие данного осложнения для подростков и молодых пациентов мужского пола. С момента регистрации мРНК-содержащих вакцин Pfizer-BioNTech™ и Moderna™, которые способствуют распознаванию организмом человека шиповидного белка коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2), по состоянию на январь 2022 года Центры по контролю и профилактике заболеваний США сообщили о 1175 подтвержденных случаях миокардита у лиц в возрасте до 30 лет включительно после вакцинации против COVID-19. Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний на июнь 2021 года, мужчины в возрасте от 12 до 29 лет в 40,6 случаев на миллион заболевают миокардитом после введения второй дозы мРНК-вакцин против COVID-19. Пациенты с миокардитом, ассоциированным с вакцинацией против COVID-19, как правило, предъявляют жалобы на острую боль в груди и имеют повышенный уровень тропонина в сыворотке крови. Обычно такие признаки появляются в течение одной недели после введения второй дозы мРНК-вакцины против COVID-19. Большинство случаев заболевания протекает в легкой форме с быстрым разрешением симптомов. Предполагаемые механизмы возникновения (патогенез) миокардита, вызванного вакцинацией против COVID-19, включают молекулярную мимикрию между шиповидным белком SARS-CoV-2 и аутоантигенами и запускают ранее сформированные и неконтролируемые иммунные пути у предрасположенных пациентов. Более высокая распространенность возникновения миокардита, вызванного вакцинацией против COVID-19, у молодых мужчин может быть объяснена высоким уровнем тестостерона и его ролью в инициации иммунного ответа при миокардите. Учитывая, что такие случаи начали регистрироваться недавно, информации об отдаленных исходах не так много. Центры по контролю и профилактике заболеваний все так же рекомендуют вакцинацию против COVID-19 пациентов в возрасте от 5 лет, так как существует более высокий риск серьезных осложнений, связанных с естественным течением COVID-19, включая госпитализацию, полиорганную недостаточность и летальный исход. Для понимания иммунопатологических механизмов и последствий миокардита, вызванного вакцинацией против COVID-19, необходимо проведение дальнейших исследований. Основное: Целью данной обзорной статьи является обобщение имеющейся на текущий момент литературы по проблеме миокардита, вызванного вакцинацией против COVID-19. Использование мРНК-вакцин против коронавирусной инфекции ассоциировано с ростом числа случаев заболевания миокардитом, в особенности у лиц мужского пола подросткового и молодого возраста. Как правило, симптомы появляются через несколько дней после введения второй дозы мРНК-вакцины против COVID-19. Ввиду продолжающейся вакцинации понимание этих неблагоприятных событий, связанных с вакцинацией, важно для клинической практики. В статье обсуждаются их потенциальные механизмы и действующие в настоящее время клинические рекомендации. Оригинал статьи: Morgan MC, Atri L, Harrell S, Al-Jaroudi W, Berman A. COVID-19 vaccine-associated myocarditis. World J Cardiol. 2022;14(7):382-391. DOI: 10.4330/wjc.v14.i7.382. Статья переведена на русский язык и опубликована согласно условиям лицензии Creative Commons Attribution NonCommercial (CC BY-NC 4.0).Ключевые слова:
COVID-19, SARS-CoV-2, мРНК-вакцина, миокардит, перикардит.Для цитирования:
Морган М.С., Атри Л., Харрел Ш., Аль-Джаруди В., Берман А. Миокардит, ассоциированный с вакцинацией против COVID-19 // Juvenis scientia. 2022. Том 8. № 6. С. 41-55. DOI: 10.32415/jscientia_2022_8_6_41-55. EDN: DPKXIL.Введение
Коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV‑2), новый вирус, вызвавший пандемию коронавирусной инфекции 2019 года (COVID‑19), охватил весь мир и по сей день продолжает распространяться. 11 декабря 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США выдало разрешение на экстренное применение (РЭП) вакцины Pfizer-BioNTech™ пациентам в возрасте от 16 лет. Через 7 дней было выдано еще одно разрешение на экстренное применение вакцины Moderna™ у пациентов в возрасте 18 лет и старше [1]. С момента их появления мРНК-вакцины против вируса SARS-CoV‑2 показали высокую эффективность в отношении профилактики симптомных и бессимптомных форм инфекции, а также в отношении снижения риска госпитализации и смерти от COVID‑19 [2]. Несмотря на большой успех этих вакцин, мнения людей разделились. В мае 2021 года был выявлен первый случай заболевания миокардитом после введения мРНК-вакцины. По состоянию на 12 января 2022 года в системе отчетности о неблагоприятных событиях после вакцинации (VAERS) появилось 2077 сообщений о случаях миокардита или перикардита среди пациентов в возрасте до 30 лет включительно, прошедших вакцинацию против COVID‑19. Из них 1175 случаев были подтверждены [3]. Цель данной статьи — рассмотреть имеющуюся на текущий момент литературу по вопросу миокардита, связанного с вакцинацией против COVID‑19.Эпидемиология и клиническая картина миокардита, ассоциированного с вакцинацией против COVID‑19
Хотя возможность развития миокардита или перикардита после вакцинации против COVID‑19 вызывает беспокойство, важно подчеркнуть, что случаи данного осложнения встречаются редко. Начиная с января 2022 года, в США было сделано более 502 миллионов доз мРНК-вакцин против COVID‑19. После их введения было подтверждено менее чем 1175 случаев миокардита или перикардита [3]. Группой, наиболее подверженной данному осложнению, являются мужчины в возрасте от 12 до 29 лет [4–8]. Основной риск развития миокардита, вызванного мРНК-вакцинами против COVID‑19, по-видимому, наблюдается в течение недели после получения дозы вакцины, и чаще всего данное осложнение возникает после введения второй дозы [4, 5, 7, 9]. Молодые мужчины, заболевшие миокардитом, являются преимущественно здоровыми людьми без COVID‑19 и сопутствующих заболеваний в анамнезе. Как правило, клинические симптомы исчезают в течение 6 дней с сохранением функции сердца, что свидетельствует о быстром общем выздоровлении без краткосрочных осложнений [4, 5, 8]. Трудно подсчитать истинную частоту возникновения данного осложнения в США, так как зарегистрированные серии случаев не основаны на популяционных исследованиях. Исходя из приблизительных данных о подтвержденных и неподтвержденных случаях, зарегистрированных в программе VAERS, Центры по контролю и профилактике заболеваний США оценили частоту миокардита в 40,6 случаев на миллион после введения второй дозы мРНК-вакцины против COVID‑19 мужчинам в возрасте от 12 до 29 лет [1]. У женщин той же возрастной группы заболеваемость миокардитом была оценена в 4,2 случая на миллион после введения второй дозы. У мужчин в возрасте от 30 лет и старше, получивших вторую дозу вакцины, частота миокардита составила 2,4 случая на миллион, а у женщин той же возрастной группы — 1,0 случай на миллион. По состоянию на 31 декабря 2021 года система VAERS обработала 317 сообщений о случаях заболевания миокардитом и перикардитом, ассоциированных с вакцинацией против COVID‑19, во всех возрастных группах, при этом наибольшее количество случаев миокардита и перикардита было зарегистрировано в возрастной группе 18–29 лет (Рисунок 1A) [9].Рисунок 1. Зарегистрированные в системе VAERS случаи заболевания миокардитом, ассоциированным с вакцинацией против COVID-19. А: Возраст. В общей сложности по состоянию на 31 декабря 2021 года в системе отчетности о неблагоприятных событиях после вакцинации (VAERS) было зарегистрировано 4317 случаев заболевания миокардитом и перикардитом после получения дозы вакцины против COVID-19. Наибольшее количество случаев миокардита (763), а также перикардита (404) было зарегистрировано в возрастной группе от 18 до 29 лет. Адаптировано из материалов Центров по контролю и профилактике заболеваний WONDER и VAERS, которые обновляются еженедельно, включая поправки и новые отчеты за предыдущее время [9]; Б: Производитель вакцины. В общей сложности по состоянию на 31 декабря 2021 года в VAERS было зарегистрировано 2512 случаев миокардита и 1805 случаев перикардита после получения дозы вакцины против COVID-19. Наибольшее количество случаев миокардита (1615 случаев), а также перикардита (1063 случая) было зарегистрировано после введения вакцины Pfizer-BioNTech™. Адаптировано из материалов Центров по контролю и профилактике заболеваний WONDER и VAERS, которые обновляются еженедельно, включая поправки и новые отчеты за предыдущее время [11]. COVID-19: Коронавирусная болезнь 2019 года.
Рисунок 2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца при миокардите, ассоциированном с вакцинацией против COVID-19. Изображение среза сердца 21-летного мужчины при проведении МРТ через 6 дней после получения второй дозы вакцины Moderna™, на котором наблюдается значительное диффузное позднее усиление сигнала гадолиния, характерное для миокардита.
Потенциальные механизмы развития миокардита, ассоциированного с вакцинацией против COVID‑19
Механизм развития миокардита, связанного с вакцинацией против COVID‑19, на настоящий момент не вполне понятен. мРНК-вакцины против SARS-CoV‑2 содержат кодирующую шиповидный белок вируса мРНК с модифицированными нуклеозидами, инкапсулированную в липидные наночастицы, которые доставляют мРНК в клетку. Впоследствии клетка продуцирует шиповидный белок, и в ходе дальнейшей адаптивной иммунной реакции происходит выработка антител против этого белка. Модификация нуклеозидов мРНК снижает ее иммуногенность, однако у некоторых людей с неизвестной генетической предрасположенностью воздействие мРНК может привести к чрезмерному иммунному ответу, опосредованному дендритными клетками и толл-подобными рецепторами врожденной иммунной системы, что, в свою очередь, приводит к активации провоспалительных иммунных каскадов и продукции соответствующих цитокинов [15]. Считается, что такая воспалительная реакция может способствовать развитию миокардита, ассоциированного с вакцинацией против COVID‑19. Роль мРНК в развитии миокардита, вызванного вакцинацией, также подтверждается тем, что частота возникновения данного осложнения значительно выше после введения мРНК-вакцин по сравнению с аденовирусной векторной вакциной Johnson & Johnson™ [4]. Другим потенциальным механизмом миокардита, вызванного вакцинацией против COVID‑19, является молекулярная мимикрия между шиповидным белком коронавируса SARS-CoV‑2 и собственными антигенами человека. В экспериментальных исследованиях было показано, что антитела к шиповидному белку SARS-CoV‑2 вступают в перекрестную реакцию с человеческими белками похожей структуры, включая альфа-миозин [16]. Однако кажется более вероятным, что иммуноопосредованные негативные последствия введения мРНК-вакцин обусловлены активацией сигнальных путей с ранее нарушенной регуляцией у определенных предрасположенных пациентов, а не реакцией врожденного иммунитета на вакцину [15]. В качестве важного генетического фактора аутовоспалительной дисрегуляции, которая может возникнуть при воздействии вируса SARS-CoV‑2, рассматривается полиморфизм гена интерлейкина‑6, однако для изучения этой теории необходимо провести дополнительные исследования [17]. Было установлено, что молодые мужчины наиболее предрасположены к развитию миокардита и без введения вакцины против COVID‑19. Кюте и соавт. [18] представили доказательства, что тестостерон, по-видимому, играет важную роль в патогенезе миокардита, идентифицировав опосредованные тестостероном механизмы, такие как ингибирование популяции противовоспалительных клеток, способствующее воспалительным процессам в сердце, поляризация иммунного ответа и повышение транскрипции генов фиброзного ремоделирования сердца [18]. Напротив, эстрогены, по-видимому, играют защитную роль, способствуя доминированию Th2‑реакции, стимуляции ингибирующих регуляторных Т-клеток и ингибированию провоспалительных Т-клеток [18]. Эти механизмы могут объяснять тот факт, что наиболее высокая заболеваемость поствакцинальным миокардитом наблюдается среди молодых мужчин.Миокардит, ассоциированный с вакцинацией против COVID‑19, у детей и подростков
Случаи заболевания миокардитом также были зарегистрированы среди детей после того, как 10 мая 2021 года вакцина Pfizer-BioNTech™ была разрешена к экстренному применению у детей в возрасте от 12 лет. Анализ серии случаев возникновения данного осложнения у 15 подростков после введения вакцины Pfizer-BioNTech ™ показал, что, как и среди взрослых, наиболее часто поражаемой группой были подростки мужского пола в возрасте от 12 до 18 лет после введения второй дозы [7]. У всех подростков в этом исследовании было неосложненное клиническое течение в краткосрочном периоде, однако отдаленный прогноз этих пациентов остается неясным, что подчеркивает важность последующего врачебного наблюдения. Исследование серии случаев, опубликованное в статье Маршалла и соавт. [19], показало возникновение миокардита или перикардита у 7 подростков мужского пола в возрасте 14–19 лет в течение 4 дней после получения второй дозы вакцины Pfizer-BioNTech™ [19]. У всех 7 пациентов наблюдался повышенный уровень тропонина. При анализе ЭКГ наиболее распространенным признаком была элевация сегмента ST, которая наблюдалась у 6 из 7 человек. Результаты эхокардиограммы были в норме у 5 из 7 пациентов; однако у всех пациентов результаты МРТ сердца соответствовали острому миокардиту. Исследования для исключения других причин миокардита, включая панели респираторных патогенов, исследования сыворотки крови методом ПЦР и серологические тесты показали отрицательный результат, и мультисистемный воспалительный синдром у детей был исключен на основании результатов МРТ сердца.Диагностика и лечение миокардита, ассоциированного с вакцинацией против COVID‑19
Учитывая повышенную частоту возникновения миокардита после введения мРНК-вакцин у подростков и молодых лиц мужского пола, клиницисты должны иметь высокую степень настороженности в отношении миокардита у пациентов из этой группы, имеющих такие симптомы, как острую боль в груди, одышку или ощущение перебоев в работе сердца. Первичное обследование должно включать ЭКГ, определение уровня тропонина в сыворотке крови, клинический анализ крови с оценкой лейкоцитарной формулы, рентгенографию грудной клетки, оценку уровня маркеров воспаления, таких как С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов, уровня мозгового натрийуретического пептида и эхокардиографию (Рисунок 3). Если первичное обследование подтверждает диагноз миокардита, необходима консультация кардиолога, также должны быть проведены исследования, направленные на исключение возможных альтернативных причин миокардита. Следует рассмотреть необходимость консультации инфекциониста и/или ревматолога, которые могут оказать содействие в диагностическом поиске [20]. Особое значение имеет ПЦР-диагностика COVID‑19 и анализ на антитела к SARS-CoV‑2 в случае ранее перенесенной коронавирусной инфекции. ПЦР-диагностика энтеровирусной инфекции и панели респираторных патогенов позволяет исключить другую возможную вирусную этиологию (например, связанную с инфицированием вирусами Коксаки, Эпштейна-Барр, цитомегаловирусом, респираторно-синцитиальным вирусом, парвовирусом). Кроме того, в зависимости от клинических проявлений может быть показано исследование уровня аутоантител, в том числе антинуклеарных антител. МРТ сердца может быть использована как подтверждающий метод в случае подозрения на миокардит, что позволяет обойтись без проведения эндомиокардиальной биопсии.Рисунок 3. Алгоритм принятия клинических решений для диагностики и лечения миокардита, ассоциированного с вакцинацией против COVID-19. Во всех случаях необходимо тщательное наблюдение кардиолога. Рекомендуется начинать с проведения базового обследования и исключения других причин заболеваний, которые могут проявляться сходными симптомами. При подозрении на миокардит, вызванный вакцинацией против COVID-19, необходима своевременная консультация кардиолога, тщательный мониторинг сердечной деятельности и последующее врачебное наблюдение; ЭКГ: электрокардиограмма; ЭхоКГ: эхокардиограмма; Rg ОГП: Рентгенография органов грудной полости; ОАК: общий анализ крови; С-РБ: С-реактивный белок; МНП: мозговой натрийуретический пептид; СОЭ: скорость оседания эритроцитов; ВЭБ: вирус Эпштейна-Барр; РСВ: респираторно-синцитиальный вирус.
Заключение
Возникновение миокардита, вызванного вакцинацией против COVID‑19 с использованием мРНК-вакцин, — редкое, но потенциально серьезное явление. Клиницисты должны быть осведомлены о возможности развития вакциноопосредованного миокардита, особенно у молодых мужчин. Для подтверждения диагноза следует обеспечить своевременную консультацию кардиолога, исследование биомаркеров в сыворотке крови и визуализацию сердца с помощью МРТ. Для оценки возможности хронических осложнений вакциноопосредованного миокардита необходимо долгосрочное наблюдение за пациентами. Несмотря на возможность развития миокардита, вакцинация против COVID‑19 по-прежнему рекомендуется всем группам населения, которым она разрешена.Ссылка | Дизайн исследования | Размер выборки | Основные результаты | Анализ |
---|---|---|---|---|
Салах и Мета [5], 2021 | Систематический обзор 6 случаев и 2 серий случаев, включающих в общей сложности 15 пациентов | 15 пациентов, у которых развился миокардит после вакцинации против COVID‑19, вне зависимости от типа или дозы вакцины | (1) 60% случаев миокардита были ассоциированы с вакциной Pfizer-BioNTech™, 33% — с вакциной Moderna™ и 7% — с вакциной Johnson & Johnson™; (2) Все случаи, ассоциированные с вакциной Moderna™ (5/5), наблюдались после введения второй дозы; миокардит, ассоциированный с введением вакинцы Pfizer-BioNTech™, возник в 6/9 (66,7%) случаев после введения второй дозы вакцины; (3) Резкое повышение уровня тропонина I (нг/мл) было зарегистрировано у 13/15 пациентов. Его уровень варьировал от 0,37 до 51,37 нг/мл (в среднем 12,9 нг/мл). У остальных двух пациентов было зарегистрировано повышение уровня тропонина Т до 854 нг/л и 1693 нг/л; (4) Трансторакальная эхокардиография у всех пациентов показала сохраненную фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ); точная величина ФВЛЖ была указана у 13/15 пациентов со средним значением ФВЛЖ 53,5% и диапазоном от 48% до 65%. У остальных двух пациентов ФВЛЖ была в норме; (5) У 14/15 пациентов не было локальных нарушений сократимости миокарда; у 1 пациента была незначительная гипокинезия верхушечно-перегородочного и верхушечно-бокового сегментов с ФВЛЖ 52%; и (6) Все пациенты выздоровели в течение 6 дней с момента появления симптомов, осложнений не зарегистрировано. | (1) Миокардит, ассоциированный с вакцинацией против COVID‑19, в основном, возникает у молодых мужчин после введения второй дозы вакцины; (2) Миокардит, ассоциированный с вакцинацией против COVID‑19, в основном, возникает при использовании мРНК-вакцин (например, вакцин Pfizer-BioNTech™ и Moderna™); (3) Во всех зарегистрированных случаях миокардита, ассоциированного с вакцинацией против COVID‑19, клинические симптомы разрешились в течение 6 дней с сохранением функции сердца; и (4) Ни у одного из включенных в исследование пациентов не было осложнений, что свидетельствует о том, что выздоровление при миокардите, ассоциированном с вакцинацией против COVID‑19, наступает довольно быстро, без краткосрочных осложнений. |
Меворах и соавт. [4], 2021 | Ретроспективный обзор случаев возникновения миокардита из базы данных Министерства здравоохранения Израиля в период с декабря 2020 года по май 2021 года | 142 пациента из Израиля с диагнозом миокардита, развившегося в течение 21 дня после получения первой дозы вакцины Pfizer-BioNTech™ или 30 дней после получения второй дозы | (1) Из 136 случаев диагностированного или возможного миокардита, возникшего после недавней вакцинации, в 129 наблюдалось легкое течение (с учетом разрешения клинической симптоматики, нормализации уровня воспалительных маркеров, тропонина, электрокардиографических и эхокардиографических показателей за относительно короткий срок пребывания в стационаре); один фульминантный случай закончился летальным исходом; (2) По сравнению с ожидаемой частотой возникновения миокардита, основанной на ранее полученных данных, стандартизированный коэффициент заболеваемости составил 5,34 (95%-й ДИ: 4,48–6,40) и был наиболее высоким после введения второй дозы у мужчин в возрасте от 16 до 19 лет (13,60; 95%-й ДИ: 9,30–19,20); и (3) Определенные или возможные случаи миокардита среди лиц в возрасте от 16 до 19 лет в течение 21 дня после введения второй дозы вакцины возникли приблизительно у 1 из 6637 мужчин и у 1 из 99853 женщин. | (1) Отмечался незначительный рост заболеваемости миокардитом после введения вакцины Pfizer-BioNTech™, особенно после введения второй дозы среди молодых мужчин; и (2) Заболеваемость миокардитом после получения двух доз мРНК-вакцины Pfizer-BioNTech™ была низкой, но в то же время более высокой по сравнению с заболеваемостью среди невакцинированных людей и среди групп исторического контроля, главным образом, за счет молодых мужчин, получивших вторую дозу вакцины. |
Рознер и соавт. [6], 2021 | Серия случаев из 7 пациентов, госпитализированных по поводу заболевания, похожего на острый миокардит, после вакцинации против COVID‑19 в 2 медицинских центрах США | 7 мужчин в возрасте до 40 лет | (1) Шесть пациентов получили дозу мРНК-вакцины (Moderna™ или Pfizer-BioNTech™), седьмой — аденовирусную вакцину (Johnson and Johnson™); (2) Все пациенты поступили через 3–7 дней после вакцинации с острой болью в груди и повышением уровня тропонина; результаты ЭКГ варьировали от нормы до элевации сегмента ST на 1 мм; результаты эхокардиограммы показали фракцию выброса левого желудочка от 35% до 62%, при этом у 5 из 7 пациентов была некоторая степень выраженности гипокинезии (3) Многоочаговое субэпикардиальное позднее усиление сигнала гадолиния наблюдалось у всех пациентов, а дополнительное среднемиокардиальное позднее контрастирование гадолинием было обнаружено у 4 из 7 пациентов; и (4) Лечение включало бета-блокаторы и противовоспалительные препараты. Продолжительность пребывания в стационаре составила 3 ± 1 день, к моменту выписки из стационара симптомы у всех пациентов разрешились. | (1) Существует потенциальная причинно-следственная связь с вакцинацией, учитывая временную связь, клинические проявления и результаты МРТ сердца; (2) Миокардит, ассоциированный с вакцинацией, по-видимому, имеет благоприятное клиническое течение; и (3) Преимущества вакцинации у молодых людей перевешивают риски заболевания миокардитом, ассоциированным с вакцинацией, учитывая потенциальный риск заболевания COVID‑19. |
Дионн и соавт. [7], 2021 | Серия случаев заболевания, включающая 15 подростков в одном центре США | 15 подростков в возрасте от 12 до 18 лет, госпитализированных с миокардитом после введения вакцины Pfizer-BioNTech™ | (1) Из 15 подростков 14 были мужского пола и 1 — женского; (2) Симптомы начали проявляться через 1–6 дней после введения вакцины (у 14 из 15 пациентов — после введения второй дозы); общие симптомы включали боль в груди, лихорадку, миалгии и головную боль; (3) Уровень тропонина был повышен у всех 15 пациентов; (4) Результаты МРТ сердца соответствовали миокардиту у 13 пациентов, причем у 12 пациентов были обнаружены признаки позднего контрастирования гадолинием; (5) Интенсивная терапия не потребовалась ни одному из пациентов, медиана продолжительности пребывания в стационаре составила 2 дня (от 1 дня до 5 дней); (6) в период с 1‑го по 13‑й день наблюдения после выписки состояние 11 пациентов нормализовалось полностью, у одного пациента персистировали пограничные показатели систолической функции (ФВЛЖ 54%), у трех пациентов был незначительно повышен уровень тропонинов, у одного пациента была неустойчивая желудочковая тахикардия при амбулаторном мониторировании ЭКГ. | (1) Большинство случаев поствакцинального (Pfizer-BioNTech™) миокардита было диагностировано у мальчиков после введения второй дозы; (2) У всех пациентов болезнь протекала без осложнений; (3) Долгосрочный риск, связанный с поствакцинальным миокардитом у детей, остается неизученным. |
Финансирование: Авторы заявляют об отсутствии финансирования. Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Вклад авторов: М. С. Морган и Л. Атри написали текст статьи; С. Харрелл, В. Аль-Джаруди и А. Берман сделали критические замечания и внесли дополнения в содержание статьи; А. Берман сформулировал тему статьи и осуществил общий контроль над процессом ее написания, редактирования и подачи на рассмотрение.
Литература:
- Gargano JW, Wallace M, Hadler SC, et al. Use of mRNA COVID-19 Vaccine After Reports of Myocarditis Among Vaccine Recipients: Update from the Advisory Committee on Immunization Practices - United States, June 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2021;70(27):977-982. DOI: 10.15585/mmwr.mm7027e2
- Haas EJ, Angulo FJ, McLaughlin JM, et al. Impact and effectiveness of mRNA BNT162b2 vaccine against SARS-CoV-2 infections and COVID-19 cases, hospitalisations, and deaths following a nationwide vaccination campaign in Israel: an observational study using national surveillance data. Lancet. 2021;397(10287):1819-1829. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)00947-8
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). COVID-19. Selected Adverse Events Reported after COVID-19 Vaccination. URL: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/safety/adverse-events.html
- Mevorach D, Anis E, Cedar N, et al. Myocarditis after BNT162b2 mRNA Vaccine against Covid-19 in Israel. N Engl J Med. 2021;385(23):2140-2149. DOI: 10.1056/NEJMoa2109730
- Salah HM, Mehta JL. COVID-19 Vaccine and Myocarditis. Am J Cardiol. 2021;157:146-148. DOI: 10.1016/j.amjcard.2021.07.009
- Rosner CM, Genovese L, Tehrani BN, et al. Myocarditis Temporally Associated With COVID-19 Vaccination. Circulation. 2021;144(6):502-505. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.055891
- Dionne A, Sperotto F, Chamberlain S, et al. Association of Myocarditis With BNT162b2 Messenger RNA COVID-19 Vaccine in a Case Series of Children. JAMA Cardiol. 2021;6(12):1446-1450. DOI: 10.1001/jamacardio.2021.3471
- McLean K, Johnson TJ. Myopericarditis in a previously healthy adolescent male following COVID-19 vaccination: A case report. Acad Emerg Med. 2021;28(8):918-921. DOI: 10.1111/acem.14322
- United States Department of Health and Human Services (DHHS), Public Health Service (PHS). Centers for Disease Control (CDC)/Food and Drug Administration (FDA), Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS) 1990-12/31/2021, CDC WONDER On-line Database. URL: http://wonder.cdc.gov/vaers.html
- Witberg G, Barda N, Hoss S, et al. Myocarditis after Covid-19 Vaccination in a Large Health Care Organization. N Engl J Med. 2021;385(23):2132-2139. DOI: 10.1056/NEJMoa2110737
- United States Department of Health and Human Services (DHHS), Public Health Service (PHS). Centers for Disease Control (CDC)/Food and Drug Administration (FDA), Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS) 1990-12/31/2021, CDC WONDER On-line Database. URL: http://wonder.cdc.gov/vaers.html
- Mansour J, Short RG, Bhalla S, et al. Acute myocarditis after a second dose of the mRNA COVID-19 vaccine: a report of two cases. Clin Imaging. 2021;78:247-249. DOI: 10.1016/j.clinimag.2021.06.019
- Minocha PK, Better D, Singh RK, Hoque T. Recurrence of Acute Myocarditis Temporally Associated with Receipt of the mRNA Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Vaccine in a Male Adolescent. J Pediatr. 2021;238:321-323. DOI: 10.1016/j.jpeds.2021.06.035
- Centers for Disease Control and Prevention COVID-19 VaST Work Group technical report—May 17, 2021. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) May 2021. URL: https://www.cdc.gov/vaccines/acip/index.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fvaccines%2Facip%2Fcommittee%2Fstructure-role.html
- Bozkurt B, Kamat I, Hotez PJ. Myocarditis With COVID-19 mRNA Vaccines. Circulation. 2021;144(6):471-484. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056135
- Vojdani A, Kharrazian D. Potential antigenic cross-reactivity between SARS-CoV-2 and human tissue with a possible link to an increase in autoimmune diseases. Clin Immunol. 2020;217:108480. DOI: 10.1016/j.clim.2020.108480
- Caso F, Costa L, Ruscitti P, et al. Could Sars-coronavirus-2 trigger autoimmune and/or autoinflammatory mechanisms in genetically predisposed subjects? Autoimmun Rev. 2020;19(5):102524. DOI: 10.1016/j.autrev.2020.102524
- Kytö V, Sipilä J, Rautava P. The effects of gender and age on occurrence of clinically suspected myocarditis in adulthood. Heart. 2013;99(22):1681-1684. DOI: 10.1136/heartjnl-2013-304449
- Marshall M, Ferguson ID, Lewis P, et al. Symptomatic Acute Myocarditis in 7 Adolescents After Pfizer-BioNTech COVID-19 Vaccination. Pediatrics. 2021;148(3):e2021052478. DOI: 10.1542/peds.2021-052478
- Center for Disease Control and Prevention (CDC). COVID-19 vaccination. Clinical Considerations: Myocarditis and Pericarditis after Receipt of mRNA COVID-19 Vaccines Among Adolescents and Young Adults. URL: https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/clinical-considerations/myocarditis.html
- Rotshild V, Hirsh-Raccah B, Miskin I, et al. Comparing the clinical efficacy of COVID-19 vaccines: a systematic review and network meta-analysis. Sci R7p. 2021;11(1):22777. DOI: 10.1038/s41598-021-02321-z
- Havers FP, Whitaker M, Self JL, et al. Hospitalization of Adolescents Aged 12-17 Years with Laboratory-Confirmed COVID-19 - COVID-NET, 14 States, March 1, 2020-April 24, 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2021;70(23):851-857. DOI: 10.15585/mmwr.mm7023e1
- Cocker MS, Abdel-Aty H, Strohm O, Friedrich MG. Age and gender effects on the extent of myocardial involvement in acute myocarditis: a cardiovascular magnetic resonance study. Heart. 2009;95(23):1925-1930. DOI: 10.1136/hrt.2008.164061
- Barda N, Dagan N, Ben-Shlomo Y, et al. Safety of the BNT162b2 mRNA Covid-19 Vaccine in a Nationwide Setting. N Engl J Med. 2021;385(12):1078-1090. DOI: 10.1056/NEJMoa2110475
- Law YM, Lal AK, Chen S, et al. Diagnosis and Management of Myocarditis in Children: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2021;144(6):e123-e135. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001001
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Coronavirus disease 2019 (COVID-19) vaccines. URL: https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/slides-2021-11-19.html